Неудобная тема, правда? Давайте обсудим!
Недержание мочи это патологическое состояние, которое характеризуется непроизвольным выделение мочи.
Почему это возникает? Когда давление в мочевом пузыре превышает давление в мочеиспускательном канале, моча самопроизвольно вытекает.
Недержание мочи широко распространено. Это заболевание, которое приводит пациентку к серьезной социальной дезадаптации. Но обращаемость за помощью очень низкая. А почему?
· Неосведомленность пациентов и врачей амбулаторного звена
· Отсутствие информации об этой проблеме
· Интимность
· Отношение к недержанию как к естественному процессу старения
Причины появления недержания мочи
1. Анатомия женского таза. Происходит смещение и ослабление связочного аппарата мочеиспускательного канала. Чаще всего, так случается после патологических родов. Важно отметить, что количество родов не влияет на этот процесс. Скорее патологическое течение родовой деятельности ведет к микротравмам мышц тазового дна и связок, что в свою очередь приводит к потере эластичности связочного аппарата.
Родовые факторы, влияющие на это:
· 1. Быстрые и стремительные роды
· 2. Слабость родовой деятельности, слабые схватки, применение вакуум-экстрактора
· 3. Крупный плод
2. Недостаточность сфинктера мочевого пузыря. Это изменение и слабость самого сфинктера (клапана), который сжимается и не дает моче вытекать. При его несостоятельности возникает подтекание мочи.
К факторам риска недержания мочи так же относят:
· Хирургические вмешательства на органах малого таза
· Повреждения таза в результате травм
· Расстройства функции кишечника
· Уровень физической активности
· Избыточная масса тела
· Инфекции урогенитального тракта
Диагностика стрессового недержания мочи
Осмотр. Прежде всего необходимо осмотреть пациентку, оценить состоятельность мышц тазового дна, провести тесты на удержание мочи. Например, кашлевая проба. Это самый распространенный тест. во время которого пациентку просят покашлять. Если при кашле моча подтекает, значит имеет место быть несостоятельность сфинктера уретры и мышц тазового дна. Как правило, во время осмотра уролог получает достаточное количество информации о состоянии промежности.
Дневник мочеиспускания. Как и при гиперактивном мочевом пузыре, дневник мочеиспускания проясняет более детально клиническую картину, помогая понять есть ли дополнительные нарушения мочеиспускания у пациентки или нет.
УЗИ мочевого пузыря. Назначают с целью оценки органического состояния мочевого пузыря, исключения сопутствующей патологии. Кроме того очень важно во время УЗИ оценить объем остаточной мочи.
Комлексное уродинамическое исследование. Метод позволяет оценить функциональное состояние самого мочевого пузыря, а так же исключить сопутствующие расстройства мочеиспускания, например гиперактивный мочевой пузырь. Уродинамическое исследование так же помогает оценить чувствительность мочевого пузыря, сократительную способность мышцы мочевого пузыря, объем остаточной мочи после мочеиспускания, тонус мышц тазового дна.
Наиболее часто КУДИ применимо в таких случаях как:
· Когда результаты исследования могут изменить тактику лечения;
· Если требуется больше информации для дальнейшего планирования лечения;
· Если есть установленная нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
· Если случился рецидив подтекания мочи после хирургического лечения.
Цистоскопия. Проведение методов визуализации рекомендовано не всем пациентка с недержанием мочи. Однако, есть ряд случаев, когда проведение цистоскопии является целесообразным:
· Если на органах малого таза ранее были операции;
· Если при первичном осмотре и обследовании была выявлена какая-либо сопутствующая патология;
· Если пациентку мучают боли и дискомфорт;
· При подозрении на органическое поражение мочевого пузыря, например, опухоль или дивертикул;
· А так же при подозрении на врожденные аномалии органов мочевой системы.
Главное, чтобы подобрать единственно верный способ лечения, необходимо правильно провести полный спектр диагностических исследований.
Лечение недержания мочи у женщин
Лечение стрессового недержания мочи у женщин подразделяется на две большие категории - консервативное и хирургическое.
Консервативные методы коррекции стрессового недержания мочи.
Поведенческая терапия. Следует вспомнить вышеописанные факторы риска развития недержания мочи. Поведенческая терапия заключается в коррекции как раз этих факторов. Например, женщинам с излишней массой тела рекомендуется ее нормализовать, тем самым снизить давление на органы малого таза.
Тренировка мышц промежности. Об этом я сделаю отдельный пост и все подробно вам расскажу, так как упражнения по укреплению мышц это не только метод лечения, но еще и профилактика развития недержания мочи.
БОС-терапия. Принцип терапии заключается в электромиостимуляции мышц тазового дна, вызывая их спонтанное сокращение. Воздействие стимулирующими токами проводится в том числе и гладкую мускулатуру. Результатом курса такого лечения является повышение тонуса тазовых мышц. В настоящий момент электромиостимуляция применима практически во всех областях медицины.
Применение препаратов. Лечебный эффект препаратов основывается на улучшении сократительной способности мочеиспускательного канала, поддрежнием его тонуса при наполненном мочевой пузыре.
Хирургические методы лечения.
В свою очередь хирургическое лечение подразделяется на малоинвазивное и оперативное.
К малоинвазивным методам лечения относят введение объемообразующего геля в парауретральные ткани. Этот метод возможен при отсутствии выраженного опущения стенок влагалища и подходит не всем. Метод лечения заключается в инъекционном введении геля в ткани, находящиеся вокруг сфинктера мочеиспускательного канала. Эффект достигается за счет механического давления на сфинктер и увеличения объема парауретральных тканей. Механическое сдавление уретры не дает моче вытекать самопроизвольно.
Слинговые операции при недержании мочи.
Оперативное лечение с использованием свободной синтетической петли (слинга) сегодня считают золотым стандартом. Я расскажу вам что это такое.
Показанием к проведению оперативного лечения в объеме установки свободной петли является неэффективность консервативных методов лечения. Так же может применяться при рецидивирующем недержании.
Метод лечения заключается в установке синтетической петли под уретру так, чтобы обеспечить ее поддержку снизу, то есть со стороны влагалища. Синтетическая петля как будто подвешивает уретру и не дает моче самопроизвольно вытекать, даже если женщина натуживается. Петля заменяет повреждённый связочный аппарат. Разрез делают на передней стенке влагалища, в последующем послеоперационный рубец не виден.
После проведения операции необходима ранняя активация, воздержание от половой жизни и ограничение физических нагрузок в течение месяца.
Желаю Вам здоровья!