Пусть иногда несносные, но все равно горячо любимые бабульки и деды, — весомая часть современного общества, поэтому заботиться о них, в том числе оберегая от тонн ненужных колес — наша задача и зона ответственности. Здесь и далее мы рефлексируем о пожилых, чей возрастной диапазон определяется ВОЗ в пределах 60-75 лет.
Если мы попросим Росстат пояснить нам за цифры и стариков, то сами в этом убедимся: численность населения нашей необъятной на 1 января 2023 года была порядка 145,5 миллионов человек, из них общее число пенсионеров составило 41,7 млн. Выходит, почти треть населения России (а если подушнить, то 28,6%) — это люди пенсионного возраста. Однажды к ним примкнешь и ты, тик-так.
Не секрет, что большинство пенсионеров вынуждены ежедневно принимать увесистую горстку таблеток, которые добрые терапевты и другие лекари назначают от всех старческих болячек: то спину потянет, то давление подскочит, то желудок заболит, то голова соображать перестанет. Отсюда и растут ноги полипрагмазии. Напомним, что полипрагмазия — это одновременное и зачастую необоснованное назначение большого количества таблеток, плохо или совсем не сочетаемых между собой.
Разложить об этом явлении четко и по понятиям у нас не выйдет, ибо какого-то утвержденного определения полипрагмазии нет. За “перебор” обычно принимают назначение 5 и более лекарств, но статистика говорит, что их может быть меньше или больше — в среднем, от 2 до 10. Несмотря на отсутствие порогового значения для количества таблеток, мы знаем четкую закономерность: больше пилюль — выше риск побочек.
Почему мы так переживаем за стариков?
Вообще-то полотно из назначений можно встретить и в педиатрической практике и в заключениях тех, кому за 18, но еще и близко не стукнуло 60. А печёмся мы больше за стариков, и вот почему:
- С возрастом у пожилых людей набирается целый букет хронических хворей, каждая из которых требует своевременного вмешательства и лечения. А это значит, что количество колес в их ладошках закономерно увеличивается. По Омериканским оценкам, 20% участников программы Medicare страдают 5 и более заболеваниями, а 50% из них получают 5 и более лекарств. А теперь запоминаем две вещи:
- Чем больше таблеток, тем опаснее для пожилого.
- Отечественные (и даже заморские) клинреки не всегда коррелируют со здравым смыслом, поэтому даже в тру-EBM практике каждый раз придется включать голову.
- Старики больше подвергаются риску побочных реакций из-за того, что их печень и почки работают хуже, чем у молодых, а значит — медленнее выводят из организма лекарства.
- Полипрагмазия — независимый фактор риска переломов бедра у пожилых (особенно тех, кто старше 80 лет) из-за приема препаратов, действующих на ЦНС. Некоторые из них доказано увеличивают риск падений.
- А еще пожилые хуже соображают. Чем больше приходится пить лекарств, тем больше путаницы возникает в старческой голове: риск того, что дед что-то забудет или выпьет сполна, всегда велик.
Как бороться с полипрагмазией
Если мы хотим охранять своих хрупких цветков жизни от полипрагмазии, любой увожающий себя врач должен уметь в депрескрайбинг (ДП) — отмену всего ненужного и оптимальный подбор всего самого нужного. И в этом ему помогают современные инструменты:
- критерии STOPP/START
- шкала антихолинергической когнитивной нагрузки
- алгоритм «Паллиативный подход к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов».
Все эти штуки неплохо работают и позволяют снижать риски нежелательных лекарственных реакций у пожилых, если однажды сесть и хорошенько в них разобраться.
Чекасаемо ревизии аптечки пожилых: мы прекрасно понимаем, что старики обычно нежно любят свои всемогущие ноотропы и “сосудистые препараты”. Поэтому советуем тебе не заниматься отменологией самостоятельно и не выкидывать всякие там Гептралы и Глицины в помойку (хотя очень хочется, конечно!), а для начала отвести за ручку своего деда к грамотного врачу. К тому, кто подписан на наш канал и читает посты о ДП, например)
А теперь вывод дня для тех, кто врачует: полипрагмазия — плохо, назначай каждую таблетку с умом. Если жаждешь перемен и депрескрайбинга, жди нашу подробную инструкцию о том, как его практиковать и не лажать, в одном из ближайших постов.
А сколько таблеток пьет твой дед?)