Аномалия Арнольда-Киари - это врождённое отклонение в строении головного мозга, при котором ткани мозжечка расположены ниже затылочного отверстия. При этом происходит нарушение функции самого мозжечка, а также могут быть признаки сдавления спинного мозга или нарушения циркуляции ликвора из-за дополнительного объема мозжечка в том месте, где его быть не должно.
Во взрослом состоянии встречаются лёгкие формы, когда ниже затылочного отверстия опускаются только миндалины мозжечка. Есть формы заболеваний при которых симптомы есть уже с первых дней жизни, при этих формах опущение мозжечка более значительное. Этими формами занимаются детские неврологи и неонатологи. Мы продолжим разговор про лёгкие формы, потому что деток я не веду и не наблюдаю. (Я - взрослый невролог).
Итак, как можно заподозрить это заболевание? Будут следующие симптомы.
- головные боли или тяжесть в области затылка( Это связано с тем, что опущенный мозжечок не помещается в узком затылочном отверстии, возникает механическое сдавление тканей и отсюда боль).
- головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе( Это связано непосредственно с нарушением работы самого мозжечка. Мозжечок отвечает за координацию и равновесие. При сдавлении его тканей, нарушаются все механизмы поддержания равновесия).
- боли и напряжение в шейном отделе ( Это связано с рефлекторной реакцией нервной системы на сдавление спинного мозга. Мышцы спазмируются, чтобы обездвижить этот участок и избежать возможного дальнейшего сдавления тканей)
- подташнивает ( Это связано с нарушением циркуляции ликвора и повышением внутричерепное давления из-за сужения просвета большого затылочного отверстия опущенными тканями мозжечка).
Про повышения внутричерепного давления можно прочитать здесь.
Т. е жалобы в общем неспецифические. Такие жалобы бывают и при других заболеваниях нервной системы.
Окончательный диагноз позволяет поставить МРТ головного мозга.
На МРТ головного мозга хорошо видно границы большого затылочного отверстия и расположение тканей мозжечка.
Часто бывает, пациент сделал МРТ головного мозга и получает такой диагноз, а жалоб у него нет. Не стоит пугаться.
Какого-то профилактического лечения, чтобы поднять миндалины обратно не существует. Но если жалоб нет, значит опущение незначительное, и можно не волноваться. Нужно избегать травм головы, падений, которые теоретически могут дополнительно сместить ткани. Вот и вся профилактика.
Если жалобы есть, то нужно обратиться к неврологу. Если диагноз по МРТ подтверждён, то назначаем сосудистую терапию, витамины, обезболивающие препараты, препараты, улучшающие отток крови, миорелаксанты, физиотерапию на шею. Всё это даст облегчение примерно на 6-8 месяцев, далее лечение нужно будет повторять. Т. е. если есть значимое сдавление тканей, есть жалобы, то капельницами мы не уберём это сдавление, но мы дадим питание и ресурс тканям нервной системы для работы в условиях компрессии. На какое-то время этого ресурса хватит, далее терапию нужно будет повторять.
В случае резкого ухудшения состояния (может быть после травмы) или выраженных жалоб иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.
Очень часто аномалия Арнольда-Киари - это случайная находка. У взрослых людей, если выявлена аномалия Арнольда-Киари на МРТ головного мозга и жалоб нет или они незначительные, то операцию делать не нужно! Если жалобы есть, нужно обратиться к неврологу и проходить регулярное поддерживающее лечение.
Всем здоровья!
