Дисклеймер. Все значения не понятных слов (терминов) вы можете найти в этой статье.
Сегодня хочу рассказать реальную историю о пациентке которая обратилась в клинику с целью консультации. Со слов пациентки зубы были удалены более 6 лет назад. Это и послужило проблемой для планирования имплантации. Итак, давайте все по порядку.
1. Зубы удалены более 6 лет назад. За это время у нее образовался феномен Попова-Годона. Это то, когда дистальная группа зубов смещается к центру, то есть те зубы которые находятся за дефектом пытаются закрыть полученный промежуток в зубном ряду.
Помимо этого нижние зубы начали стремиться вверх.
2. Расстояние между коронками зубов (но нас больше интересует расстояние между корнями зубов) крайне мало. Составляет 12 мм. Этого не достаточно, чтобы поставить полноразмерные импланты и также забегая вперед, здесь не поможет костная пластика.
3. Правило безопасности. А именно безопасные зоны между анатомическими структурами. Все просто. Между корнем зуба и имплантом должно быть минимум 1,5 мм. Между имплантами - 3 мм.
Если пренебречь этим правилом, то через какое-то время кость в этом месте рассосется. Вместо нее образуется слизистая. Налет и остатки пищи запросто смогут проникнуть к импланту и тем самым вызвать периимплантит (воспаление кости вокруг импланта).
Так что же делать?
Вариант №1.
Альтернатива имплантации. Мостовидный протез. Обточить 2 соседних зуба и сделать мостик. Хирургам кажется все просто, а вот ортопед на это не пойдет. Так как зуб слева это клык, а зуб справа это моляр. Нельзя (иногда допускается) делать протез с опорой на клык и на жевательный зуб. Клык является переходным зубом зубной дуги.
Это самый худший вариант, но один из самых дешевых. +/- 50 т.р.
Вариант №2.
Имплантация. Поставить 2 тонких импланта. На данный момент самые тонкие импланты у недорогих систем порядка 3,6 мм. Посчитав, мы выясним, что придется пренебречь правилом безопасности. Пациент об этом не узнает, ну если только не прочитает эту статью и не посмотрит свою КТ.
Вариант №3.
Использование ультратонких имплантов. Да, такие есть у премиальных систем и у репликов этих систем.
Здесь можно поставить импланты размером 2,9 мм. Но тут опять же вступает в силу закон о площади кости к имланту. Он гласит, что имплант должна покрывать кость в таком объеме, чтобы он выдержал нагрузку передаваемую от зуба. Проще говоря, поставив здесь импланты 2,9 мм в диаметре и длиной 10 мм (именно столько есть запас до верхнечелюстной пазухи), мы нарушим закон описанный выше. Со временем имплант может сломаться, либо от перегрузки расшататься.
P.S. Ломается как правило не сам имплант, а шейка импланта. То место, где винтом притягивается абатмент.
Поэтому выходом в данной ситуации будет проведение синус-лифтинга и установка длинных и узких имплантов. Но это тоже не выход.
Вариант №4.
Удаление зуба 26 (тот что справа на фото 3). Тут вступает в силу закон о рациональности сохранения твердых тканей зуба. Он больше относится к лечению кариеса, но представьте, что нужно удалить целиком полностью здоровый зуб, который в зубной дуге стоит правильно.
Но таким образом мы получим дополнительное место в зубном ряду и сможем поставить 2 полноразмерных импланта, соблюсти закон о расстоянии и все как бы хорошо. Нет! Помните говорил о феномене Попова-Годона в самом начале? Встает вопрос. А что делать с нижними зубами, которые вверх стремятся? Здесь можно обточить зуб и сделать коронку. НО! Коронка будет постоянно слетать с зуба, так как высота культи зуба слишком низкая.
P.S. Законы не найти в интернете. Они написаны и модернизированы преподавателями кафедры СибГМУ.
Так что же делать то? Тут есть очень долгий, но самый практичный вариант лечения, который не любят большинство стоматологов. Ведь им нужно заработать здесь и сейчас.
Вариант №5.
Подключение ортодонта. Ношение брекетов? Не всегда. Можно обойтись и микровинтами (или минивинтами (кто как называет)).
Итак. Как бы я предложил пациентке поступить.
1. Так как места между зубами мало, то нужно его создать. Для этого ортодонт согласовывает с хирургом место установки микровинта. Хирург устанавливает за последним зубом верхней челюсти микровинт, а ортодонт специальными магическими действиями начинает 2 последних зуба тянуть назад, тем самым создавая место для 2х имплантов. Через 4-6 месяцев у пациентки появится место для постановки двух тонких имплантов (хочу заметить, что здесь можно будет поставить тонкие, но не ультратонкие импланты).
2. С помощью микровинта нижний зуб (который также установит хирург) вернется в свое начальное положение и соответственно обтачивать его не нужно будет.
3. После извлечения микровинта можно приступать к имплантации.
Вариант №5 самый оптимальный, но долгий и дорогостоящий. Разумно выбрать его, но многие "специалисты" его даже рассматривать не будут.
Цены в среднем по Москве:
Вариант №1. 50 т.р.
Вариант №2. 200 т.р. (импланты + коронки)
Вариант №3. 200 т.р. (импланты + коронки) + ОСЛ (открытый синус лифтинг) 80 т.р
Вариант №4. 230 т.р. (импланты + коронки) + ОСЛ (открытый синус лифтинг) 80 т.р + удаление зуба 10 т.р.
Вариант №5. 200 т.р. (импланты + коронки) + ЗСЛ (закрытый синус лифтинг) 50 т.р + 2 микровинта 60 т.р. + работа ортодонта 40-60 т.р.
Резюме. Сходите на консультацию к 2-3 хирургам. Сравните все за и против. Подумайте, стоит ли сэкономить сегодня, а завтра вложить в 2-3 раза больше средств. Примите решение.
Подписывайтесь на канал, пишите комментарии. Всем до следующей статьи. Здоровья Вам!
P.S. Так как статьи я стараюсь писать качественные, то их выход будет каждые 2 недели. Выход роликов каждую неделю, так как снимать намного проще.