Боль в пятке возникающая при ходьбе - это «пяточная шпора». В абсолютном большинстве случаев. Можно ее дифференцировать, конечно, с более серьёзными заболеваниями, похожие жалобы и при:
- костном туберкулезе,
- ревматоидном артрите
- подагре (нарушение обмена мочевой кислоты)
- спортивной травме
- остеомиелите (воспаление кости и окружающих мягких тканей)
Но это редкие случаи. Итак, что же это такое? Свод стопы формирует подошвенный апоневроз - соединительная ткань, которая крепится одним концом к фалангам пальцев, а другим к пяточному бугру.
Из-за целого ряда провоцирующих факторов (плоскостопия, лишнего веса, беременности, травмы, большой нагрузки на голеностоп, ношения неудобной обуви, хронических заболеваний, вызывающие изменения сосудов, нервов, мягких тканей и суставов нижних конечностей: сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит и др.) возникает постоянное асептическое (без бактериального агента) воспаление в области прикрепления большой связки.
По мере прогрессирования заболевания ткань обызвествляется, т. е. ткань пропитывается солями кальция. Таким образом образуются остеофиты, получившие из-за своего внешнего вида на рентгеновских снимках название «пяточная шпора». Размер «шпоры», кстати не коррелируется с болью. Иногда на рентгене чисто случайно пациент узнаёт о болезни, а порой на снимках ещё ничего нет, а жалобы достаточны серьезные.
Важно понять что «нарост» на кости -это последствие заболевания (реакция на воспаление), а не причина. Хотя разумеется максимально болезненные ощущения даёт именно он: ощущения иногда настолько острые, что пациенты сравнивают их с «хождением по битому стелу» и «как-будто вонзился гвоздь». На начальных этапах неприятные ощущения появляются только по утрам и тяжело сделать первые шаги, но с прогрессированием без костылей становится невозможно ходить. Чаще всего жалобы и симптомы выглядят так:
- жгучая, пронзительная боль в пятке;
- сильнее при ходьбе босиком, в плоской обуви без каблука;
- боль может присутствовать в обеих стопах, но, как правило, одна нога болит сильнее;
- неправильный поворот стопы, косолапость, изменение походки (щадит больную ногу)
Диагностика:
🕵🏻♂️🕵🏻♂️🕵🏻♂️
Чаще всего достаточно собрать жалобы пациента и осмотреть стопы (при надавливании в области пятки боль, при натягивании стопы на себя или же отдельно большого пальца -так же боль). Пациент может сказать что у него «стоячая» работа или наоборот он много ходит, или же начал заниматься бегом. Увеличение веса в последний год и плоскостопие- так же поставят «галочку за».
Из методов обследования на рентгене первые признаки не видны т.к на этапе воспаления ещё нет оссификации. Кстати, этот тот редкий случай, когда рентгеновскими лучами даже лечат.
(При определённых параметрах идёт поверхностная или глубокая рентгенотерапия: напряжение на трубке 20-60 кВ или 180-400 кВ)
На МРТ конечно получится увидеть раньше и воспаление плантарной фасции и остеофиты в виде сформированного «отростка» на пяточной кости. Однако в целом к этом методу крайне редко прибегают - при не классических жалобах для подтверждения диагноза или исключения сопутствующих заболеваний (разрыва фасции, некроза кости). Узи хорошо подойдёт для контроля лечения- бюджетный вариант увидеть картину до/после.
Лечение:
👩⚕️👩⚕️👩⚕️
Лечение стоит начать с того, что пациент убирает провоцирующие факторы если они есть: например при плоскостопии начинает носить ортопедические стельки, выравнивая свод стопы.
Сейчас плантарный фасциит лечится успешно легко и быстро:
🏥🏥🏥
Фокусированная ударно-волновая терапия помогает в 95% случаев. Здесь очень важно, что нужна именно ФОКУСИРОВАННАЯ, а не радиальная, т.к. остеофиты второй вид волн не убирает, а значит снимет только воспаление с сухожилий и принесёт больше облегчение состояния за счёт этого, а не решение на уровне тканей проблем (на рентгене останется «шпора» и рецидив более вероятен). В большинстве рекомендаций это 8-10 процедур для условно гарантированного эффекта, но на практике снять боль получается на 1-3 процедуре, а разрушить «шпору» получается ещё за несколько сеансов, поэтому так важно как наступит облегчение не бросить терапию, а придти ещё раз. Итого в среднем лечение уложится в 4-6 посещений. Комфортно проводить лечение 2 раза в неделю и…лучше даже если болит только одна стопа сделать пару сеансов (первый и последний) на обе. Во первых, после УВТ на стопе на которую воздействовали расслабятся мышцы и появится мышечный дисбаланс; во вторых, в большинстве случаев на второй ноге тоже есть изменения, но возможно ещё не такие значительные чтобы давать клиническую картину и в этом случае процедура сработает «на опережение» в виде профилактических мер.
На данный момент ФУВТ это «золотой стандарт». Она может не помочь только если либо диагноз поставлен не верно, либо когда есть сопутствующие проблемы. Так же в лечение хорошо помогает вспомогательно ХИЛТ терапия. Все остальные методы только снимут боль, например магнитотерапия снимет отек зачёт смены полярности ионнов, остеофиты останутся. Значительно меньших результатов получится добиться, особенно в долгосрочной перспективе, с помощью ультразвуковой терапии и фонофореза. Самостоятельно хорошо делать массаж на игроножную мышцы и свод стопы, а так же раскатывать их на «мячиках». Медикаментозное лечение так же есть, но оно настолько менее эффективно, что не стоит его рассматривать.
Автор: Диана Сергеевна
#больвпятке #плантарныйфасциит #подошвенныйфасциит #пяточнаяшпор #лечениепяточнойшпоры #физиотерапиямосква #миопрессура #фокусированнаяударноволноваятерапия #лечиммышцы #воспалениеапоневрозастопы