ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - заболевание, связанное с ретроградным забросом желудочного в пищевод, что приводит к воспалению (эзофагиту), проявляющиеся диспептическими расстройствами.
Часто ГЭРБ протекает доброкачественно и без осложнений.
Есть риск развития пищевода Баррета предрасположенность к развитию аденокарциномы пищевода.
У пациентов, старше 55 лет, при клинических признаках ГЭРБ, нужно исключить ЗНО.
Возможные причины развития ГЭРБ:
- транзиторная релаксация нижнего пищеводного сфинктера (механизмы, поддерживающие уровень давления - угол, длина внутрибрюшного отдела, пращевидные мышечные волокна кардиального отдела желудка, мышечные волокна ножек диафрагмы)
- также тонус НПС снижается при курении, приеме алкоголя, некоторых лекарственных препаратов (ББ, блокаторы кальциевых каналов, нитратов, прогестерона)
- структурные нарушения сфинктера при образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Клиническая картина
- изжога и боль за грудиной
- отрыжка (заброс желудочного содержимого в полость рта)
- боль в спине (пенетрирующая язва при пищеводе Баррета)
- дисфагия
- кашель или одышка, осиплость голоса
Осложнения:
- доброкачественная рубцовая стриктура пищевода
- пищевод Баррета
- кровотечение
Принципы ведения пациентов с ГЭРБ:
- снижение массы тела (при избыточной), исключить курение и алкоголя, избегать или снизить потребление кофе, какао, алкоголя, томатного и цитрусового сока
- избегать тесной одежды, частых наклонов и приёма пищи большими порциями, приподнять головной конец кровати
Медикаментозная поддержка:
Первая линия:
- Н2-блокаторы (циметидин 800 мг 2 р/д или 400 мг 4 р/д; фамотидин 20 мг 2 р/д)
(При снижении креатинина <50 мл/мин - снизить дозу до 50 мг)
- ИПП (омепразол 20-40 мг; лансопразол 15-30 мг; пантопразол 40 мг/сут; рабепразол 20 мг/сут; декслансопразол 30 мг/сут
Существенной разницы между ними нет; но декслансопразол принимают за 30-60 минут до еды
Также ИПП эффективнее Н2-блокаторов и прокинетиков для заживления эрозивных/неэрозивных эзофагитов
(При эрозивном эзофагите 8-недельный курс ИПП)
Вторая линия:
- антациды (альмагель)
- альгинаты (гевискон; назначается по 10 мл 3-4 раза в сутки после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов; затем по требованию)
- прокинетики (метоклопрамид 5-10 мг до еды).
_______________
Больше полезного материала в нашей группе Вконтакте: https://vk.com/scalpel_med
Наш сайт: https://scalpel-med.ru
Telegram: https://t.me/scalpel_med