На территории Пензенской области защищают интересы граждан в сфере обязательного медицинского страхования 86 страховых представителей (1 уровня – 27 человек, 2 уровня – 43 человека, 3 уровня – 16 человек). Если специалисты первого и второго уровней активно работают с населением, проводят консультации, информируют граждан о необходимости прохождения диспансеризации, то страховые представители третьего уровня (квалифицированные врачи-эксперты) занимаются более углублённым решением проблем застрахованных лиц.
В частности, обеспечивают при наличии индивидуального согласия информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечивают индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также людей, находящихся под диспансерным наблюдением. Специалисты-эксперты проводят информационную работу с застрахованными гражданами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирования приверженности к лечению.
Ещё одна важная обязанность страховых представителей 3 уровня - организация экспертиз качества медицинской помощи. Так, за январь-июнь 2023 года квалифицированные врачи-эксперты рассмотрели 28 989 случаев оказания медицинской помощи, в 41,94% из них были выявлены нарушения.
По итогам экспертиз качества медицинской помощи к медицинским организациям Пензенской области применены финансовые санкции в размере 33,4 млн рублей. Результаты экспертной деятельности разбираются на врачебных конференциях, где вырабатываются мероприятия по недопущению дальнейших ошибок в работе и совершенствованию качественной и доступной медицинской помощи.
Если Вы считаете, что Ваши права в сфере ОМС были нарушены и Вам необходима помощь страховых представителей, обратитесь на горячую линию Единого контакт-центра по телефону 8-800-100-80-44 или непосредственно в свою страховую медицинскую организацию, номер которой указан по полисе ОМС.
