Кариес зубов и заболевания пародонта — наиболее объемная часть глобального бремени заболеваний полости рта (Peterson, 2005), возникающая вследствие развития бактериальной биопленки (зубного налета). Данные заболевания можно предотвратить путем регулярного и эффективного удаления зубного налета (Suhasini & Valiathan, 2020).
Чистка зубов - одно из самых важных гигиенических мероприятий ротовой полости, основное механическое средство удаления значительного количества зубного налета для профилактики заболеваний полости рта, а также поддержания эстетики зубов и предотвращения неприятного запаха изо рта (Asadoorian, 2006).
Эффективное удаление зубного налета зависит не только от типа зубной щетки, но и от правильной техники чистки зубов (Damle et al., 2014). За последние 20-30 лет было рекомендовано множество различных методов чистки зубов, в том числе метод Басса, Метод Стиллмана, метод Чартерса, метод очистки, метод Фонса и метод рулона.
Первостепенное значение для поддержания гигиены полости рта являются: ловкость рук, дизайн зубной щетки, продолжительность чистки, участие родителей, способ чистки, мануальные навыки и мотивация человека(Damle et al., 2014; Suhasini & Valiathan, 2020).
Чистку зубов в основном рекомендуется проводить после еды, чтобы устранить как бактериальный налет, так и остатки пищи. Американская стоматологическая ассоциация [ADA] (2009) изменил аэту позицию, использовав утверждение о том, что пациенты должны чистить зубы "регулярно". Исследования показали что если зубной налет полностью удалять через день, то никаких вредных последствий для полости рта не будет. С другой стороны, поскольку немногие люди полностью удаляют зубной налет, ежедневная чистка зубов щеткой по-прежнему чрезвычайно важна для максимальной очистки десневой борозды в качестве меры борьбы с заболеваниями пародонта и предотвращения кариозных процессов.
МЕРЫ ПО ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА
Современные меры по гигиене полости рта включают механические средства (зубные щетки, зубную нить, чистящие средства для межзубных промежутков и жевательные резинки) и химиотерапевтические средства (ополаскиватели для рта, средства для чистки зубов и жевательные резинки).
Зубные щетки
Зубная щетка является наиболее распространенным методом удаления зубного налета из полости рта (Sasan et al., 2006; Hughes & Декан, 2016). Зубная щетка может быть ручной или с электроприводом.
Ручная зубная щетка была изобретена в Китае между 618 и 907 годами нашей эры и состояла из свиного волоса. В 1780 году житель Англии Уильям Аддис изготовил “первую современную зубную щетку”, и у этой щетки была костяная ручка и отверстия для размещения натуральной свиной щетины. В начале 1900-х годов целлулоид начал заменять костяную ручку - это изменение произошло во время Первой мировой войны, когда кости и свиная щетина были в дефиците. Аналогичным образом, в результате дефицита были введены нейлоновые щетинки. Первоначально нейлоновые щетинки были копиями натуральной щетины по длине и толщине, однако они были более жесткими. В отличие от натуральной щетины, они имеют внутри полый стержень, не впитывающий воду. Другими преимуществами нейлоновых щетинок была способность формировать щетинки различного диаметра и формы (закругленные кончики мягче воздействовали на ткани десны) (Voelker et al., 2013).
Зубные щетки с электроприводом были впервые разработаны в Швейцарии после Второй мировой войны и приводились в действие электричеством. Появившиеся на рынке Соединенных Штатов в 1960 году зубные щетки с электроприводом сразу же пользовались успехом, но эти ранние версии не превосходили ручные зубные щетки и часто ломались. Первые зубные щетки с электроприводом были разработаны просто для имитации движений ручной чистки зубов: одни вверх-вниз, другие из стороны в сторону.
(Asadoorian, 2006).
Зубная щетка делится на 2 части: головка с щетинками и ручка.
Головки зубных щеток состоят из пучков, которые представляют собой отдельные щетинки, закрепленные в отверстиях головки. Количество и длина нитей в пучке, количество пучков и их расположение варьируются в зависимости от конструкции зубной щетки. Чистящая поверхность может быть плоской, со всеми нитями одинаковой длины, двухуровневой, многоуровневой, гофрированной или с перекрещивающимися пучками, расположенными под углом в 2 разных направлениях (Sasan et al., 2006; Voelker et al., 2013; Хьюз и Дин, 2016).
Идеальная зубная щетка определяется как щетка, которая эффективно удаляет налет (Sasan et al, 2006) и имеет следующие технические характеристики, указанные в ADA (2019):
i. Длина головки: 25,4-35,8 мм
ii. Ширина: 7,9-9,5 мм
iii. Количество рядов: 2-4 ряда щетинок
iv. Пучки в ряду: 5-12 пучков
v. Количество щетинок: 80-85 щетинок на пучок
Диаметр щетинок:
a) Мягкая зубная щетка: 0,2 мм
b) зубная щетка средней жесткости: 0,3 мм
c) зубная щетка жесткая: 0,4 мм
Зубная нить
Зубная нить - наиболее эффективное средство для очищения межзубного налета, так как щетинки зубной щетки сами по себе не могут эффективно очищать промежутки между узкими участками зубов. Если эти труднодоступные места оставить неубранными, образуется налет, который со временем затвердевает, минерализуется и превращается в зубной камень, который может быть удален только с помощью профессиональной чистки стоматологом. Использование зубной нити требует от пациента высокого уровня тактильных ощущений и мелкой моторики в сочетании с хорошим знанием анатомических особенностей.
Средства для чистки межзубных промежутков
Чистящие средства для межзубных промежутков (маленькие щетки, специальные деревянные палочки, пластиковые зубочистки или водяные флоссеры) проще в использовании, чем зубная нить, и могут использоваться для чистки проксимальных поверхностей зубов, широких межзубных промежутков, открытых поверхностей корней, вогнутостей и бороздок в пораженных пародонтотитом зубных рядах. Эти вспомогательные средства могут удалять зубной налет и скопившиеся остатки пищи из мест, недоступных для зубных щеток, доставлять химиотерапевтические средства и уменьшать проявления гингивита десневых сосочков.
Мягкие абразивы и моющие компоненты зубных паст и гелей способствуют удалению зубного налета, предотвращают развитие кариеса, отбеливают эмаль или снижают чувствительность открытых поверхностей корней.
Недостатки в борьбе с механическим налетом можно устранить с помощью антибактериальных и кариостатических ополаскивателей и гелей для полости рта. Их можно разделить на три основных типа: Антисептики, сдерживающие образование зубного налета и лечебно-профилактические. Антисептическое средство для полоскания рта содержит хлоргексидин или его аналоги. Жидкости для полоскания рта, препятствующие образованию зубного налета, содержат множество активных ингредиентов, начиная от противомикробных препаратов (например, цетилпиридиния хлорид) и средств для предотвращения прилипания бактерий к поверхности зубов (например, аминоспирт дельмопинола гидрохлорид) и заканчивая эфирными маслами (например, тимол, эвкалиптол и ментол вместе с метилсалицилатом). Профилактические жидкости для полоскания рта - это те, которые содержат фтор для устранения ранних поражений кариесом зубов (Агравал и Гупта, 2020).
Использование жевательной резинки без сахара в качестве механического стимулятора слюноотделения после еды может ускорить выведение пищевых веществ и микроорганизмов, создать буферы для нейтрализации кислот зубного налета и обеспечить антибактериальными веществами. Жевание жевательной резинки без сахара в течение 20 минут после еды уменьшает снижение рН зубного налета, сокращая время деминерализации эмали и повышает потенциал реминерализации ранних кариозных поражений. Скорость выделения слюны стимулируется в три-десять раз выше уровня покоя и может продолжаться более 30 минут. Такой подход может улучшить функцию слюноотделения у людей с низкой скоростью выделения, таких как пожилые люди, страдающие ксеростомией, или обеспечить облегчение симптомов сухости во рту. Однако влияние на гингивит или образование зубного камня продемонстрировано не было (Choo et al., 2001).
ЧИСТКА ЗУБОВ ЩЕТКОЙ
Самостоятельное поддержание гигиены полости рта заключается в основном в чистке зубов, полоскании рта и использовании зубной нити (Patil и др., 2014).
Чистка зубов - это основной метод самостоятельного удаления человеком зубного налета и остатков пищи.
Цели чистки зубов включают в себя:
1. Уничтожение бактериальной биопленки и предотвращение ее повторного образования
2. Очистка полости рта от остатков пищи и пятен
3. Массирование тканей десен
4. Нанесение специальных лекарственных средств на зубы с помощью паст.
Продолжительность чистки зубов является важным фактором эффективности удаления зубного налета. Было подсчитано, что для эффективной чистки зубов, способствующей уменьшению зубного налета, требуется около 180-260 секунд, а на каждый квадрант должно быть затрачено 30-45 секунд. (Баруа и др., 2017; Хаясаки и др., 2014; Асадурян, 2006).
Чистку зубов чаще всего рекомендуется проводить после еды, чтобы устранить как бактериальный налет, так и остатки пищи. ADA высказала мнение, что чистка зубов щеткой проводится регулярно. Однако профессиональный статус, индивидуальное социально-экономическое положение, образ жизни и частота посещений стоматолога влияют на поведение при чистке зубов; поэтому важно рекомендовать пациентам чистить зубы, по крайней мере, два или более раза в день (Attin & Hornecker, 2005; Asadoorian, 2006; Баруах и др., 2017; Зальцер и др., 2020).
Техника чистки зубов
Несколько техник чистки зубов разрабатывались на протяжении многих лет. Однако не было доказано, что ни один из методов не является более эффективным. Таким образом, был сделан вывод, что добросовестное и правильное применение метода чистки зубов щеткой более важно, чем использование какого-либо конкретного метода (Claydon, 2008; Asadoorian, 2017). Баруах и др. указали на следующие соображения (2017), которые важно учитывать при обучении пациентов или клиентов определенной технике чистки зубов:
a. состояние здоровья полости рта, включая количество зубов, прикус, размер полости рта, наличие съемных протезов, ортодонтических приспособлений, пародонтальных карманов и состояние десен
b. общее состояние здоровья, включая заболевания мышц и суставов, а также умственную отсталость
c. возраст
d. интерес и мотивация
e. ловкость рук
f. легкость и эффективность, с которой методика может быть объяснена или принята на вооружение.
Клинические исследования доказали, что у пациентов со здоровым пародонтом тщательное и полное удаление наддесневого бактериального налета осуществляется с помощью чистки зубов каждый день.
Для развития гингивита достаточно отсутствие чистки в течение 24-48 часов. Это связано с тем, что прогрессированию заболеваний пародонта способствуют поддесневые бактерии, которые, в свою очередь, образуются из наддесневого зубного налета.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЧИСТКИ ЗУБОВ
Использование неправильной техники приведет к рецессиям десны, истиранию пришеечных областей и к придесневым дефектам. Факторами, которые могут быть связаны с рецессией десны, являются частота чистки зубов, горизонтальный или скребковый способ чистки зубов, твердость щетинок, продолжительность чистки зубов и частота смены зубной щетки (Salzer et al., 2020).
Неправильная или чрезмерно энергичная чистка зубной пастой является причиной абразивного износа эмали.
О том как правильно чистить зубы, какие существуют методики чистки, нужно ли пользоваться ирригатором или флоссом, почему нужно менять периодически зубную щетку и как связаны бактерии, которые мы смываем в унитаз с микрофлорой нашей полости рта - читайте в следующих статьях, подписывайтесь, ставьте лайк, задавайте вопросы в комментариях!
Литература:
Iba, B. & Adamu, V. E. (2021). Tooth brushing: An effective oral hygiene measure. Orapuh Journal, 2(2), e811.