Клинический случай от нашего педиатра Марьям Магомедовой.
Обратился очаровательный мальчик 2-х лет (поставим ему лайк ❤️)
Мама жалуется на:
- обострение у ребёнка атопического дерматита;
- зуд кожи (особенно по ночам);
- аллергические реакции на многие продукты;
- затруднение носового дыхания;
- также был запрос на подготовку к вакцинации.
Естественно такому ребёнку вакцинацию надо перенести, так как это дополнительная антигенная нагрузка для иммунной системы.
Для начала нужно заняться компенсацией дерматита и аллергии, тем более мы знаем, что под воздействием этих процессов повышается эозинофильный катионный белок (ЭКБ), а он токсичен для нервной системы.
Приступаем к осмотру:
- Увеличены нёбные миндалины
- Очень сухие кожные покровы
- Очаги атопического дерматита (на туловище, за ушком, на локтевых и коленных сгибах – см.фото)
- При пальпации живота болезненность петель толстого кишечника.
Смотрим анализы (см.фото)?
- Повышение IgE до 849.20 МЕ/мл
- Повышение ЭКБ 140 нг/мл (оптимальные значения до 25) – крайне высокие значения
- В кале: избыточный рост гемолитический кишечной палочки ( а она вызывает даже тики в некоторых случаях), золотистый стафилококк (его не должно быть ни в каких количествах).
- В слюне: ДНК герпеса 6-го типа 20тысяч копий
- Низкий общий белок 64 г/л
- В общем анализе крови: железодефицитная анемия, выраженная эозинофилия.
Повышен специфический IgE к домашней пыли, и клещам домашней пыли, к кошке
Анализ кала на яйца гельминтов методом Parasep - отрицательный
И, внимание, панель антител IgG к гельминтам, куда входило 10 видов – отрицательный!
А вот IgE к анизакиде и аскариде обнаружены выше пороговой чувствительностиIgG - это сохранившаяся память после контакта с гельминтами.
А иммуноглобулины E - это уже активная повышенная чувствительность.
Этим объясняется несоответствие высокой цифры ЭКБ при невыраженной клинической картине дерматита.
А ведь ЭКБ способен повышаться и при аллергии, и при паразитозе. В нашем же случае присутствуют обе причины.
Давайте лечить?
1️⃣Первым этапом проведена комплексная (!) терапия совместно с врачом аллергологом-иммунологом Глебом Гудковым:
- Противовоспалительная
- Терапия направленная на гемолитическую кишечную палочку
- Заместительная терапия для становления хорошей микробиоты
- Иммуномодулирующая для борьбы с вирусами
- Желчегонная
- Противогельминтная
- Даны рекомендации по наружному уходу - (особенно важно!)
И, конечно же, разобщение с домашним питомцем и обработка ковров и мебели. Надо же убрать провоцирующий аллергию фактор?..
2️⃣Вторым этапом проведена
терапия восполнения дефицитов жирорастворимых витаминов.
Нужный этап. Так как кишечник был несостоятелен, то и всасываемость витаминов была снижена.
И-и-и, жалобы регрессируют, см фото До и После