Часто я вижу, как пациент-гипертоник принимает один из бета-блокаторов на постоянной основе - или в качестве монотерапии, или в составе комбинированной. Однако показаний для приема именно бета-блокатора чаще всего я не нахожу. Поскольку Дзен не позволяет приводить названия лекарств, вы можете легко найти примеры бета-блокаторов сами. Все эти названия оканчиваются на - лол.
Действительно, эта группа лекарств появилась в числе первых средств для лечения гипертонии, но в дальнейшем их потеснили иные классы лекарств, у которых больше полезных свойств. Бета-блокаторы вовсе не ушли с арены, но в наши дни их не принято назначать "простым гипертоникам". Гипертоник, для того, чтобы обоснованно получать бета-блокатор, должен иметь какие-то особые показания к ним: ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность. Если этих показаний нет - то и назначать бета-блокаторы для лечения "чистой гипертонии" не принято. Почему? Да потому, что они не показали свою способность быть лучше в плане улучшения прогноза при гипертонии, чем другие классы лекарств для ее лечения. Однако последние клинические рекомендации по АГ 2023 года усилили позиции бета-блокаторов.
Для чего мы лечим гипертонию? Для улучшения прогноза - чтобы человек прожил дольше, чтобы не случилось инсульта, инфаркта миокарда или они, если и произошли, то в гораздо более позднем возрасте, нежели без лечения. И вот как раз по бета-блокаторам доказательной базы, где бы было убедительно показано, что они в долгосрочном плане улучшают прогноз, особо-то и нет.
Задумайтесь еще раз: зачем мы лечим гипертонию! Чтобы не болела голова? Нет! Она и так не болит от высокого давления почти никогда (это расхожий миф). Чтобы иметь более красивые цифры на табло прибора? Но тогда вопрос: зачем? Зачем их иметь? Только затем, чтобы улучшить свою судьбу - не заиметь раньше времени инсульт или не попасть на гемодиализ, или вообще не умереть от сердечно-сосудистых болезней.
А как мы узнаём, что такое-то лечение позволяет отодвинуть эти неприятности в более далекое будущее? На основании чьего-то богатейшего личного опыта? Нет! На основании длительных (иногда более 5 лет) многотысячных клинических исследований по отслеживанию судьбы леченых разными способами пациентов. В таких исследованиях предпринимаются огромные усилия, чтобы исключить методологические ошибки, способные вводить в заблуждение. Для этого применяют рандомизацию, "ослепление", адекватный и детальнейший дизайн (план) исследования, серьезные методы статистического анализа и т.д.
И вот оказывается, что по бета-блокаторам таких исследований практически нет, в отличие от ряда лекарств других классов. Да, мы знаем, что бета-блокаторы снижают АД. Но не более того. Конечно, принимать при гипертонии бета-блокатор - лучше, чем не делать вообще ничего. Но если есть более эффективные средства, доказанно улучшающие прогноз - назначение бета-блокатора при гипертонии без особых на то показаний выглядит .... волюнтаризмом)))
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
Еще о бета-блокаторах я писал здесь: https://dzen.ru/media/doctor_zafiraki/betalok-konkor-ili-nebilet-shodstvo-i-razlichiia-633c82ad77234a5f5c8d89d4
