Менингококковая инфекция - это острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая проявляется интоксикацией, поражением слизистой оболочки носоглотки, и может вызвать менингококковый сепсис и/или гнойный менингит.
Возбудителем этой болезни является Neisseria meningitidis которая состоит из округлых бактерий, расположенных попарно.
Внешняя среда быстро уничтожает менингококк, так как он чувствителен к изменениям температуры и погибает при 55 °C всего за 5 минут. Дезинфицирующие растворы разрушают менингококк за 2-3 минуты.
Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель (у него заболевание протекает бессимптомно, но при осмотре носоглотки можно обнаружить острый фолликулярный фарингит). Особенно опасны больные менингококковым назофарингитом, так как они выделяют возбудителя во внешнюю среду при кашле и чихании. Путь передачи - воздушно-капельный. Заражение менингококком обычно происходит на расстоянии менее 0,5 метра. Максимальное количество заболевших приходится на зимне-весенний период. В период между эпидемиями преимущественно заболевают дети раннего возраста, тогда как во время эпидемий больше подвержены рискам старшие возрастные группы и взрослые.
Слизистая оболочка верхних дыхательных путей является входными воротами для возбудителя инфекции. У части зараженных возбудитель способен преодолеть защитные барьеры и вызывает местный воспалительный процесс в форме назофарингита. В редких случаях менингококк проникает в кровь и лимфу и развиваются генерализованные формы болезни - менингококкемия и менингит. Обе формы могут возникать одновременно.
Инкубационный период продолжается 2-4 дня (реже от 1-10 суток).
В локализованные формы входят менингококконосительство и назофарингит. Генерализованные формы включают менингококкемию, менингит, менингоэнцефалит и смешанную форму (менингит + менингококкемия). Редкие формы включают менингококковый эндокардит, артрит, иридоциклит и пневмонию.
Менингококковый назофарингит может быть самостоятельным проявлением инфекции или предшествовать генерализованной форме. Для назофарингита характерно повышение температуры тела до 38 °C (в среднем 1-3 дня), а также слабые симптомы интоксикации (головная боль, головокружение, слабость), сухой кашель, першение в горле, заложенность носа и насморк со скудными выделениями. В ротоглотке можно заметить покраснение, отек и зернистость задней стенки глотки, часто с наложением слизи. Слизистая оболочка носа также будет покрасневшей и отечной. Отмечается бледность кожи и покраснение глаз (склеры, конъюнктивы).
Менингококковый сепсис (менингококкемия), характеризуется острым, быстрым развитием на фоне назофарингита или полного здоровья. Он сопровождается повышением температуры тела (до 39-41 °С). Появление характерной геморрагической сыпи, обычно расположенной на ягодицах, бедрах и голенях, происходит через несколько часов после начала заболевания. На лице сыпь появляется редко, в основном при тяжелых формах болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму приподнимаются над уровнем кожи плотные на ощупь. Размеры сыпи различны, от точечных до крупных кровоизлияний (в среднем 3-7 мм). На различных частях туловища, конечностей и ушных раковинах часто развиваются некрозы. Часто возникают кровоизлияния в конъюнктиву.
Тест со стаканом на менингококковую сыпь.
Папулезная сыпь (в виде пузырьков, узелков) может возникнуть вместо геморрагической сыпи. Обычно она исчезает быстро и без следов, но может быть предвестником геморрагической сыпи. Исчезновение геморрагической сыпи и некрозов происходит постепенно. При обширных некрозах участки кожи отмирают и отслаиваются. Вместе с сыпью наблюдаются ярко выраженные симптомы интоксикации (головная боль, сильная слабость, мышечная боль, потеря аппетита и сухость во рту).
Снижается артериальное давление, учащается сердцебиение. У детей возможен понос. Поражение суставов является одним из осложнений болезни в остром периоде. Оно чаще возникает в мелких суставах, реже в крупных (голеностопных, лучезапястных, коленных, тазобедренных). Суставы припухают, кожа над ними краснеет. Возможно скопление жидкости в полости суставов. Однако изменения обратимы и исчезают без следа. Иногда развивается иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела).
Менингит может развиться остро или после предшествующего назофарингита также, как и менингококкемия. Он может возникнуть одновременно с менингококкемией или спустя 2–3 дня после ее начала. Болезнь начинается с озноба, подъема температуры тела до высоких значений (38.5-39.5 °С), сильной головной боли и рвоты. Следующими симптомами являются светобоязнь, повышенная чувствительность кожи и непереносимость громких звуков.
Важные менингеальные симптомы появляются очень быстро (через сутки или раньше): ригидность затылочных мышц (затруднение при попытке нагнуть голову к грудной клетке), симптом Кернига (затруднение при попытке распрямить в коленном суставе согнутую под углом 90° в коленном и тазобедренном суставах ногу) и иногда симптомы Брудзинского (при наклоне головы ноги сгибаются в коленных суставах; при выпрямлении согнутой в тазобедренном суставе ноги другая также сгибается в коленном суставе).
У грудных детей может не быть менингеальных симптомов. Начало болезни характеризуется резким плачем, возбуждением, судорогами и дрожанием рук. Основным менингеальным симптомом является выбухание и напряжение большого родничка.
Для больного характерна поза «легавой собаки» (лежа на боку с прижатыми к животу ногами и запрокинутой головой, отказ от подушки). При вовлечении в процесс вещества мозга выявляются симптомы энцефалита - нарушение сознания, эпилептические припадки и парезы (частичное обездвиживание) различных групп скелетной мускулатуры.
При затяжном течении менингита, происходит воспаление сосудистого сплетения (усиливается выработка спинномозговой жидкости, а ее всасывание уменьшается).В результате развивается гидроцефалия (водянка головного мозга). Проявляется сонливостью, помрачением сознания, повышением мышечного тонуса, косоглазием, нистагмом и сильной головной болью. У детей, расходятся черепные швы, и увеличиваются размеры головы.
Наиболее опасными осложнениями связанными с менингококковой инфекцией являются инфекционно-токсический шок и отек мозга. Также менингококковая инфекция может привести к миокардиту, эндокардиту и пневмонии. При осложненных формах менингококковой инфекции отмечается высокая смертность. При менингоэнцефалите могут возникнуть стойкие парезы и параличи.
У переболевшего формируется типоспецифический иммунитет (пожизненный к возбудителю только того типа, который вызвал заболевание, поэтому лица, перенесшие заболевание, могут заболеть повторно, но уже другим типом менингококка)
После перенесенной менингококковой инфекции необходимо диспансерное наблюдение в течение 1 года, ограничение физической нагрузки в течение 3х месяцев, ограничение соли в продуктах питания, запрет алкоголя, ограничение инсоляции (не загорать).
Основными мерами профилактики менингококковой инфекции являются изоляция больных и носителей, а также санитарные меры. В очагах инфекции проводится дезинфекция, кипячение посуды и ультрафиолетовое облучение. Вакцинация менингококковой вакциной является важным средством профилактики болезни, особенно во время эпидемий.
Менингококковая инфекция остается серьезной проблемой, требующей внимания. Поэтому при наблюдении некоторых из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу.