Искусственная поджелудочная железа. Проблемы

Очень часто пишу про автоматизированные системы доставки инсулина или искусственную поджелудочную железу (ИПЖ) от разных производителей, но редко касаюсь основных недостатков таких систем.

Я активный сторонник технологий в диабете, будь то системы мониторинга, инсулиновые помпы, умные шприц-ручки, системы закрытой петли. И я полностью за то, чтобы упростить людям жизнь.

Но у любой технологии есть и негативная сторона, когда всё идёт наперекосяк и последствия могут неприятными.

Итак любая технология имеет две основные проблемные области.

Первая - это сама технология, которая может дать сбой. Такой сбой почти всегда весьма очевиден. Не всегда есть быстрое решение, но в основном технологии настроены на то, чтобы ничего не делать при сбое.

Вторая - это интерфейс между человеком и технологией. И вот тут может быть множество разных недопониманий, разночтений и как следствие ошибок. Плюс эффекты от ошибок будут не всегда очевидны сразу и потому их решение может весьма сильно затянуться.

Приведу пару примеров.

Неисправность канюли

Когда происходит закупорка канули или изгибается игла, а это может произойти в любое время, например после сная, и вы допустип едите, то далеко не сразу обнаружите, что повышение сахара вызвано не вашим неправильным подсчетом сахаров или неправильным действием алгоритма, а неисправностью инфузионного набора.

Некорректные значения поступают от системы непрерывного мониторинга

Любая система измерения глюкозы, будь-то глюкометр или сенсор, может врать. Это вполне допустимо, но в определенных параметрах. Но бывает, что система может врать, например, потому что сместился или изогнулся усик. Такие некорректные значения уровня глюкозы могут привести к залитию инсулином.

Ладно, у вас была пара технических проблем, ну и что?

Это очень хороший вопрос, который стоит задать. Ключевым выводом здесь является то, что системы ИПЖ, даже те, которые содержат несколько гормонов и обеспечивают полностью замкнутый цикл без каких-либо действий, связанных с приемом пищи или физическими упражнениями, не являются алгоритмами “без вмешательства”. И мы должны быть осторожны, говоря о них как таковых. Механические сбои между нами и нашей технологией будут происходить всегда. Обойти это пока невозможно.

Но это важно. Хотя у нас есть инструменты, которые предупредят нас о постоянно повышающемся уровне глюкозы и, возможно, предотвратят некоторые из возможных проблем, мы должны быть осторожны, рассматривая системы ИПЖ как панацею.

Аналогичным образом, все еще необходимо выполнять повседневные действия (ежедневные, еженедельные, ежемесячные), связанные с доставкой инсулина. Сменить инфузионный набор. Сменить резервуар. Сменить трубку. Сменить датчик. Возможно, даже калибровать датчик. Без всего этого технология работает гораздо менее эффективно, если вообще работает.

Вот почему, когда мы говорим об автоматизированной доставке инсулина, важно помнить, что это не просто алгоритм. Существует множество других вещей, требующих улучшения, и мы это видим. 7-дневные наборы и датчики без калибровки - это только начало.

Вся автоматизация в мире хороша настолько, насколько хороши вмешательства пользователя в интерфейс человек/технология. Ограничение этих систем является ключевой частью достижения лучших результатов.