Здравствуйте, дорогие подписчики и гости канала!
В отличие от ожогов I и II степени, которые можно лечить в домашних условиях, более сложные поражения требуют помещения пострадавшего в ожоговое отделение стационара и лечения под контролем врача-комбустиолога. Чаще всего глубокие ожоги III и IV степени лечат оперативно, удаляя нежизнеспособные ткани и закрывая рану кожным трансплантатом.
Причём, как ни удивительно, практ ика пластических операций для восстановления после травм имеет очень древнюю историю. Например один из способов пересадки кожи "щёчный лоскут на ножке" был описан легендарным древнеиндийским хирургом Сушрутой, который жил на рубеже восьмого-девятого столетия до нашей эры!
В первую очередь в древности восстанавливающие операции проводились для того, чтобы помочь людям, покалеченным печальной практикой "клеймения" - то есть с отрезанием ушей и носов за какие-либо проступки и даже просто по прихоти власть имущих.
Например известна история об индийском правителе по имени Гуркха, завоевавшем город Киртипур, находящийся на территории современного королевства Непал. Этот завоеватель приказал подвергнуть всех жителей города мужского пола отрезанию носов. А после переименовал город в "Наскатапур" - город безносых. Что ни говори, времена были тяжёлые. И не удивительно, что реконструкция внешности, обезображенной подобными практиками возникла именно в эту эпоху.
Вышеописанная техника пересадки кожи со щеки на рану на месте носа проводилась в те времена без анестезии. Пациент сидел вертикально и находился в полном сознании. Это снижало кровопотерю и позволяло предупредить попадание крови в дыхательные пути.
Вышеупомянутый врач Сушрута, которого называют отцом индийской хирургии, описывал в одном из наиболее ранних текстов, ещё до появления Аюрведы, как члены касты Коомас пересаживали лоскуты кожи с ягодиц на другие части тела. Для этого перед взятием трансплантата участок кожи били деревянной сандалией до тех пор, пока он не краснел и не отекал. Затем кожу вместе с подкожным жиром срезали и сразу же накладывали на рану в области носа. Нельзя с уверенностью утверждать, что все подобные операции заканчивались успехом.
Со временем знания об этих операциях распространились в Египет и Рим. Их переносили странствующие врачеватели и ученики древних хирургов.
В начале нашей эры римский филосов Аврелий Корнелий Цельс написал труд "О медицине", где описал разнообразные способы забора кожных трансплантатов для проведения восстановительных операций. Он же изобрёл способ, позволяющий восстановить крайнюю плоть у обрезанных мужчин. Благодаря этому евреи могли стать неотличимы от римлян.
В Индии же прогресс хирургии со временем напротив затормозился. Всему виной пришедший в страну Буддизм. Последователи этой религии с большим уважением относились к медицинской науке, но эксперименты на животных и взаимодействие с биологическими жидкостями организма считали оскверняющими.
В эпоху средневековья в Европе значительная часть медицинских знаний хранилась в монастырских книгах и принадлежала католической церкви. В 1215 году нашей эры римский папа Иннокентий третий запретил всякое хирургическое вмешательство, аргументируя запрет тем, что "кровопролитие любого рода несовместимо с божественной миссией". Это стало причиной долголетней стагнации медицинской науки. Хирургические открытия были "закрыты" и на века утеряны.
Современная ожоговая хирургия и её истоки
Важнейшие достижения в медицине Нового Времени берут своё начало в девятнадцатом веке - уникальном времени, когда появилось представление о микробиологии и зародилась анестезиология.
Дантист из Бостона Ульям Томас Грин Мортон провёл свою знаменитую демонстрацию удаления опухоли под общим наркозом. В качестве средства для наркоза он использовал диэтиловый эфир.
Развитие анестезии сделало возможным проведение более сложных, глубоких медицинских вмешательств, в том числе кожную трансплантацию на обширных площадях тела. Такие операции были безопасны и хорошо переносились пациентами.
Именно в этот период были восстановлены древние техники пересадки кожи. Англичанин Джозеф Карпу провёл операцию по древнеиндийской методике пересадки кожи со лба, технику которой первоначально описал Лукас в 1816 году. Индийские способы реконструкции носа представляли собой пересадку не традиционного "свободного" кожного лоскута, а так называемого "лоскута на сосудистой ножке". Многие современные хирурги считали сохранение кровеносных сосудов при пересадке кожного трансплантата необязательным и малозначительным.
"КОЖНЫЙ ЛОСКУТ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ" - это участок кожи для пересадки, который берут с донорского участка вместе с питаюшими его сосудами. В дальнейшем, их соединяют с артерией и веной поблизости закрываемой трансплантатом раны. Если лоскут забирают с близко расположенного участка тела, то сосудистую ножку не пересекают. Такой способ называют "островковая кожная пластика"
Одновременно с возрождением "индийской техники" в XVIII-XIX веке активно стали разрабатывать методы пересадки свободных кожных трансплантатов. Изначально такие операции проводились на животных. Немец И.Ф. Диффенбах описывает собственные неудачные опыты по "пришить" на прежнее место хвосты, уши и пальцы у различных видов млекопетающих - кроликов, собак и кошек и так далее. Этот же исследователь проводит эксперименты по "ксенотрансплантации", то есть пытался пересаживать кожу одних биологических видов другим. Например, свиную кожу он пересаживал голубям. Но практически всегда безуспешно.
Лишь в XIX веке итальянцу Дж. Баронио удалось провести серию успешных операций по пересадки кожи на овцах. И его техника трансплантации могла быть воспроизведена с тем же успехом. В 1804 году он описал три эксперимента, которые были проведены им на ферме Альминьяно (Италия). В первом случае пересадка кожи со спины подопытной овцы производилась сразу же после забора кожного лосткута (тоже со спины), во втором случае между забором трансплантата и пересадкой была зажержка в 18 минут, а в третьем случае разница во времени была увеличена аж до часа! Результаты этих опытов оказались закономерны. В первом случае приживление трансплантата было наилучшим, во втором возникло некоторое воспаление, а третий лоскут кожи был полностью отторгнут. Это важное открытие в медицине, увы, не было замечено современниками и итальянский хирург умер не познав заслуженной славы.
Для лечения людей метод свободной трансплантации тканей кожи был предложен лишь в 1223 году немецким хирургом К. Бюнгеру. В этом году он провёл операцию по ринопластике (восстановлению носа) молодой женщине по имени Вильгельмина. Кожное заболевание исказило внешность некогда привлекательной дамы. Бюнгер успешно пересадил её собственную кожу с ягодичной области, чтобы восстановить внешний вид лица. Это событие ознаменовало возрождение утраченных способов хирургической помощи людям с дефектами внешности. С этого момента берёт своё начало и практика операций для ожоговых пациентов. Хотя другие врачи не могли воспроизвести успешный опыт Бюнгера достаточно долгое время - порядка десяти лет!
В США первым с успехом произвёл операцию по пересадки свободного кожного лоскута Джонотан М. Уоррен в 1840 году. Он же записал свой опыт по использованию послойных кожных трансплантатов в практике хирургической реконструкции носа и век. А четырьмя годами позже хирург из Филадельфии Джозеф Панкост описал технику восстановления мочки уха при помощи свободного лоскута кожи.
Европеец Жак-Луки Реверден уже в 1869 году провёл успешную пересадку кожи человеку в технике "свободного трансплантата". При помощи пинцета он изымал небольшие части верхнего слоя кожи и размещал их в центре раны. Свою технику Реверден назвал "Эпидермальная трансплантация".
А уже в 1870 году британец Георг Д. Поллок впервые пересадил щипковый трансплантат на ожоговую рану. Пациенткой Поллока была девочка восьми лет с обширным ожогом правого бедра. В ходе операции ей были пересажены два небольших трансплантата с брюшной стенки в центр нижней части ожоговой раны. Операция прошла успешно.
В конце 80х годов профессори из Лейпцига Карл Триш, который заведовал там жеотделением хирургии, продемонстрировал собственный метод кожной трансплантации на пятнадцатом конгрессе Немецкой хирургической ассоциации. Его техника заключалась в создании как можно более тонких полосок кожи, срезаемых лезвием бритвы через горизонтальные надрезы. Такие трансплантаты содержали самый верхний слой дермы. Благодаря этому заживление донорских ран проходило успешнее и быстрее. Эта техника до сих пор используется во всём мире и имеет название "пластика по Тришу".
А во время Второй Мировой войны американец Эрл С. Пэджетт создал новый метод пересадки свободного кожного лоскута. Он воспользовался инструментом, который создал в сотрудничестве со своим другом инженером Худом. Название инструменту дали "Дерматом" (от греч δέρμα - кожа и τομή - рассечение). Этот механизм позволял забрать тонкий и лоскут кожи большой площади, при этом избежав его повреждения и разрыва. Взятый таким образом трансплантат "три четверти" хорошо приживался на ране. Чаще всего для пересадки собственной кожи берут трансплантаты с бёдер, ног, живота, спины, рук и груди. Но если ожоги обширные, то можно использовать такие доступные участки тела как скальп и даже мошонка. Хотя это, конечно, исключительные случаи.
Следующим шагом, продвинувшим кожную трансплантацию и в частности ожоговую хирургию далеко вперёд стало создание сетчатого кожного лоскута. Заслуга в изобретении первого подобного трансплантата принадлежит швейцарцу Отто Ланцу, который был учеником Эмиля Т. Коххера - первого хирурга, ставшего Нобелевским лауреатом. В ё907 году Отто Ланц изобрёл специальный инструмент, делающий параллельные надрезы на кожном трансплантате и одновременно растягивающий его, благодаря чему лоскут кожи вдвое увеличивался по площади!
А в 1964 году американские хирурги Джеймс К. Таннер младший и главный врач мемориальной больницы Грейди (Атланта, Джорджия) совместно соорудили устройство, которое назвали незамысловато "кожный перфоратор". Этот инструмент позволил увеличивать размер трансплантата в три, четыре и даже в шесть раз за счёт нанесённых перфораций.
Через некоторое время был найден способ совмещать пересадку собственной кожи пациента с пересадкой аллокожи (донорской кожи, которая забирается у умершего человека и специальным способом консервируется). Эта технология спасла жизни множеству людей, которые получили обширные ожоги поверхности тела. Ведь собственной кожи при ожогах больших площадей часто недостаточно.
При помощи такой техники хирург из США Дж. У. Александер и его коллеги из Института Шрайнерс Бернс в Цинцинати (штат Огайо) получили 99% приживания аутотрансплантата. Эту технику называют "Метод Александера" или ещё "Метод сэндвича". С момента своего появления она претерпела некоторые изменяния, но по сей день широко используется практически в каждом крупном ожоговом центре мира.
Сегодня проведение хирургической операции - это наиболее доступный и эффективный метод лечения тяжёлых ожогов. Многие специалисты уверены, что в будущем появятся искусственно выращенные кожные трансплантаты. Уже сегодня созданы прототипы "искусственной кожи", которые ещё не распространились массово, хотя и показывают хорошие результаты в различных областях хирургии. Например при лечении детей-бабочек (пациентов с буллёзным эпидермолизом").
Как помочь заживлению глубоких ожогов?
В случае глубоких ожогов III и IV степени, а так же ожогового поражения тканей большой площади без хирургической помощи не обойтись. Такие травмы невозможно успешно лечить в домашних условиях. Но можно создать условия при которых оперативное лечение даст наилучший результат. И в первую очередь речь идёт о своевременном и грамотном оказании первой помощи. Потому что именно она позволяет избежать множества осложнений - предотвратить попадание и развитие инфекции, снизить глубину термического поражения тканей, поддержать пациента до момента, когда он попадёт в руки врачей.
Повторим базовые принципы оказания помощи при ожогах:
- В кратчайшее время остановите воздействие температуры на тело пострадавшего (вынесете человека из пожара, потушите тлеющую одежду и т.п.)
- Освободите от одежды поражёную часть тела. Если ткань прилипла к ожогу, то обрежьте её вокруг вместо того, чтобы отдирать от раны.
- Охладите место ожога доступными средствами. По возможности поместите под проточную прохладную воду не менее чем на 20 минут.
- Если прохладная чистая вода в достаточном количестве недоступна, используйте специальные противоожоговые гидрогели с охлаждающим и обезболивающим эффектом. Такие как ЭверсЛайф Гель, Ликозоль или гель Burnshield с маслом чайного дерева. При испарении геля наносите новый слой.
- Закройте раневую поверхность чистой салфеткой, чтобы защитить от загрязнения и травм. Можно использовать салфетки, пропитанные противоожоговым гелем. Например Ликозоль СП и ЭверсЛайф-СП. В качестве антибактериальной обработки можно использовать растворы без содержания спирта и раздражающих веществ. Например раствор для обработки ран, кожи и слизистых Октенисепт.
- В случае, если ожог представляет собой открытую рану (лопнул волдырь), его можно защитить сетчатой атравматичной повязкой с силиконовым слоем. Такой, как СиликоТюль.
- Чтобы поддержать водно-солевой баланс дайте пострадавшему обильное питьё (вода, чай или раствор Регидрон).
- Обеспечьте транспортировку пострадавшего в ожоговый центр в кратчайшее время.
В каталоге интернет-магазина КАМА представлен богатый ассортимент средств для оказания первой промощи и заживления как ожогов, так и других типов ран. Определиться с выбором поможет бесплатная консультация эксперта на сайте.
Будьте здоровы!