Отсутствие ядер окостенения бедренных костей у младенцев до года – не патология.
Предыстория
Среди ортопедов, рентгенологов и узистов распространено мнение, что отсутствие ядер окостенения на УЗИ и рентгенограмме у шестимесячных младенцев (±3 мес) является патологией.
Таким детям выдают заключение «задержка ядер окостенения», и назначают электрофорезы, парафиновые аппликации, массажи, витамин D3 и кальций. А если ядра не появляются к году, то ребёнка заковывают в какие-нибудь шины вроде Виленского, запрещают вставать, ходить и берут на диспансерный учёт.
Подход очень строгий, распространённый и прослеживается даже некий консенсус между смежными специальностями, что если нет ядер в определённом возрасте, то нужно срочно спасать. Расхождение лишь в сроках, когда считать отсутствие задержкой – в трёх- или в шестимесячном возрасте.
Сомнения
Меня тоже этому учили, и сам какое-то время практиковал, пока со временем заметил, что отсутствие ядер в шестимесячном возрасте хоть и встречалось нечасто, но и не настолько редко, чтобы считать это патологией. То есть, когда чуть ли не у каждого десятого нет ядер на снимках в шестимесячном возрасте, то возникают вопросы, считать ли такое немалое количество детей больными, или тут какая-то погрешность с диагностикой.
Поиск ответов
Строгость подхода подразумевает, что есть какая-то незыблемая основа, на которую ссылаются те, кто диагностирует задержку и лечат её. Но почему-то ни в книгах по детской ортопедии, ни в монографиях, посвящённым дисплазиям тазобедренных суставов, ни в трудах по лучевой диагностике, ни учебниках по анатомии или физиологии не нашёл об этом ничего, кроме каких-то намёков. А копаясь в иностранной литературе, где мне казалось, что этот вопрос, как и любой другой, раскрыт вдоль и поперёк, возникло ощущение, что там об этой проблеме и вовсе не слышали.
Собственные выводы
Позже, наблюдая за своими пациентами, сделал для себя некоторые усреднённые выводы, что лечить отсутствие ядер до года нет необходимости, а если не появились и после года, то лучше на всякий случай поискать причины.
Кульминация
Недавно коллегаподелился исследованием японских специалистов, которое посвящено срокам появления ядра окостенения. Из исследования можно сделать выводы:
1. В норме у здорового малыша ядра на УЗИ и рентгенограммах могут отсутствовать и шесть месяцев, и в девять, и в год, и позже. Как прорезывание зубов, которое у разных детей происходит в разные сроки. К примеру, на моей практике были случаи, когда у совершенно здоровых детей ядра появлялись ближе к двум годам. Причём без всякого лечения;
2. Задержка может быть связана с дисплазией тазобедренных суставов. И тут важное уточнение: первична именно дисплазия со своими характерными признаками, как скошенность крыши вертлужной впадины, децентрация головки и прочее, а не задержка ядер. То есть логический ряд примерно такой: по дыму можно заподозрить пожар, а есть смысл искать дым, когда уже во всю полыхает?
3. Задержка ядер так же может быть связана с метаболическими, эндокринными и другими системными нарушениями, как множественная эпифизарная дисплазия и так далее.
Заключение
Один только тот факт, что в западной литературе обделили вниманием задержку ядер, наталкивает на ещё один важный вывод: если даже задержка ядер связана с какой-то патологией, то в первую очередь обратят на себя внимание характерные или специфические симптомы, связанные с этой проблемой.
Простой пример: когда человек упал с высоты и нога развернулась в обратную сторону, то вряд ли кто-то будет склоняться над конечностью и выслушивать звук крепитации для уточнения диагноза, когда оно и так понятно.
В любом случае лечение ядер электрофорезами, парафинами, массажами и прочими делами равносильно мытью колёс машины для прибавления в скорости, в то время как под капотом нет даже мотора. То есть изначально эти процедуры абсурдны сами по себе, а учитывая, что ядра не нуждаются в лечении – абсурдны вдвойне.
Ниже скрин статьи в оригинале.
