И снова здравствуйте.
Хочу поделиться своими знаниями о тех гипогликемических средствах, которые я «испытал на собственной шкуре». Понятное дело, что без консультации с врачом и пониманием своего состояния, сказанное мной применять не рекомендовано. Даже я, пока не погрузился в тему полностью, у докторов (а также у опытных диабетиков) всегда спрашивал.
И сегодня речь пойдет о метформиносодержащих препаратах. Перепито их было десятки упаковок. Это собственно, сам Метформин, а также Сиофор, Глюкофаж, Мерифатин, Форметин и тд. Самое интересное название у препарата Глюкофаж. В переводе означает «пожиратель глюкозы». Как переводится слово «Сиофор» – я в сети не нашел. Может, читатели найдут.
Это класс бигуанидов, действующее вещество всех препаратов – метформин. Таблетки выпускаются в обычной и пролонгированной формах. Дозировки: 500, 750, 850 и 1000 мг. в одной таблетке.
Дозы до 1000 мг. в сутки считаются профилактическими и существенного влияния на острые состояния не оказывают. Терапевтическая доза составляет 1500-2000 мг в сутки. Максимальная – до 3000 мг в сутки. Рекомендована людям с серьезным ожирением.
Еще более высокие дозы, хотя и не оказывают выраженного токсического действия (для этого надо пить бигуаниды десятками граммов), но с ростом дозы не растет сила действия. То есть, 3 грамма в день - максимально эффективная доза.
Также метформин содержится в комбинированных препаратах на пару с веществами из других классов (например, Галвусмет, Янумет, Амарил и т.п.).
- Для меня метформиносодержащие препараты (класс бигуанидов) стали в свое время тем, чем я купировал манифестацию диабета и вышел на приемлемую компенсацию уже в течение каких то пары недель применения! Кто читал меня раньше, помнит, какие у меня были сахара, когда все это дело меня накрыло (август-сентябрь 2017 года). Скрин переписки с сестрой-диабетиком (за неделю до этого я сдал ГГ - 11,3. А Сиофор я начал применять неделей ранее до сдачи):
- Пить я его начинал с 2 раза по 500 и он тогда уже подействовал. Затем я довел дозу до 1500 (утро - 500, на ночь – 1000). Гликированный гемоглобин в октябре был больше 11. В декабре - уже 7 с хвостиком. С 2018 года дозу я довел до двух раз по 1000. Сахара еще немного упали. На эту дозировку ЖКТ иногда стала давать побочку. Перешел на Лонг и побочка практически исчезла.
- Хочу обратить ваше внимание на то, что расстройство кишечника под метформиносодержащими препаратами может быть, в том числе и по причине перебора с углеводами. Когда я сидел на низкоуглеводке – таких проблем почти не было.
Итак про метформин (класс "Бигуаниды").
Показания к применению:
- инсулинорезистентность: когда инсулина в организме выделяется много, но он плохо усваивается тканями)
- преддиабет 2 типа: повышенный сахар натощак и повышенный сахар после еды (нарушение толерантности к глюкозе)
- диабет 2 типа
Вопреки известному мнению, метформиносодержащие препараты могут применяться и у диабетиков 1 типа. Но только в том случае, если у них доказана имеющаяся инсулинорезистентность. Как правило, ее признаки – избыточная масса тела, высокие дозы введенного инсулина для достижения компенсации, постоянное чувство голода. Метформин позволяет уменьшить дозировки вводимых инсулинов и сделать гликемическую кривую более плавной в рамках целевых значений.
- Лечат ли метформином ожирение? Помню, ехал в такси с дамами и общался с одной по поводу диабета, очень они сочувствовали мне (дело было еще осенью 2017-го). Спросили, не колю ли инсулин. Я ответил, что до этого не дожил, пью метформин, читал, что помогает похудеть, а значит, и сахар нормализовать. И одна из них, самая пухленькая, живо заинтересовалась: где купить, сколько стоит, сколько пить…
- Насилу отговорил. Потому что, метформин показателен только в том случае, если ожирение вызвано все той же инсулинорезистентностью. Если причина ожирения в другом (гипотериоз, надпочечники, лептинорезистентность и т.п.), то смысла в метформине нет, так как нет точки приложения этого препарата к организму. Основная его задача - улучшить чувствительность клеток организма к инсулину. Только тогда сахар крови будет падать, а постоянный голод проходит.
- Считается, что метформин - препарат мягкий и при средних сахарах 15 ммоль/л и выше (долговременно запущенный СД2) его одного недостаточно, нужно что-то более «резкое». Однако, в моем случае я смог снизить средний сахар в 15 ммоль/л до среднего в 8-9 ммоль/л одним метформином.
- Но! В тот момент я сел на диету и начал нахаживать шаги. Правда, когда сахара стали приемлемы, диета часто стала забываться. Ну а движение осталось. Мой минимум 10 000 шагов я всегда выдерживал. И если выдавался сидячий рабочий день, я дохаживал недостающие тысячи вечером. В любую погоду. Однако, к комбинированной фармотерапии я в итоге спустя много лет все равно пришел…
Продолжим. Расскажем о плюсах.
Метформин положительно влияет на липидный профиль и способствует нормализации уровня холестерина. Что благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему.
Также, за счет повышения чувствительности клеток тканей к инсулину, эти препараты снижают риски онкологических заболеваний. Почему?
Инсулин – анаболический гормон. И когда его много, во-первых, набирается вес и растет жировая ткань (как первый показатель инсулинорезистентности). Во-вторых, возрастает скорость деления клеток. В том числе, и раковых. И любая опухоль в организме под действием инсулина способна переродиться в злокачественную. Наиболее «рисковые» органы: кишечник, молочные железы, простата.
Из плюсов бигуанидов также стоит отметить, что они не вызывают гипогликемического эффекта. Сколько бы вы его не выпили и даже натощак - ваш сахар не упадет. Впрочем, при СД2 он сам по себе никогда не падает, а только растет. И вся наша борьба – это борьба с высоким уровнем СК.
Но у такого, вроде бы, отличного препарата есть и минусы.
Самый главный – это то, что он категорически неприменим при почечной недостаточности.
Ведь, метформин выводится из организма преимущественно почками. И, прежде, чем принимать метформиносодержащие препараты, надо убедиться, что функционал почек сохранен. Для этого необходимо сдать биохимию крови и посмотреть креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Допустимы небольшие дозы метформина, если функционал снижен несильно. Если в силу оперативного вмешательства у человека осталась одна почка, даже если она работает нормально, надо понимать, что нагрузка на ее все равно в два раза выше. И в этом случае метформин тоже запрещен.
Второе «против» – это печеночная недостаточность. Тут необходимо, опять же, сдать кровь на биохимию, чтобы исключить данную проблему.
Также противопоказаниями являются состояния гипоксии и лактатоцидоза. В ковидную пандемию при выраженной пневмонии диабетикам метформин отменяли.
Индивидуальная непереносимость препарата, выражаемая в аллергических реакциях также является причиной его отмены.
Бигуаниды и витамин B12. Длительное применение метформиносодержащих препаратов, особенно в высоких рабочих дозировках, могут вызвать дефицит витамина B12 (цианокобаламин) в организме. Рекомендуется раз в год проверять его уровень в организме и при необходимости применять соответствующие биодобавки.
Ну и, конечно, побочные эффекты. Очень часто диабетики отказываются от метформиносодержащих препаратов, потому что страдают от расстройства ЖКТ, выражающегося в жидком стуле. Да, особенно в первые дни его приема такое случается у большинства. Поэтому рекомендовано начинать прием препарата с небольших доз (от 500 мг в сутки), постепенно увеличивая. Потом доза встает и организм привыкает, поносы проходят.
Но следует запомнить: чем больше в рационе углеводов, тем больше шансов нарваться на эту побочку. Если диабетик не соблюдает диету, то в большинстве случаев под высокими дозами метформина его будет слабить постоянно.
Ну и никто не отменял понятие «максимально переносимой дозы». Организмы у нас всех разные. И если при прочих равных ваша ЖКТ не держит рабочие дозы… что ж, значит, надо пить ту, которую держит. И в случае недостаточности компенсации гликемии плюсовать к бигуанидам сахаропонижающие препараты других классов.
Выход, конечно, есть. Пролонгированные формы (Метформин Лонг, Глюкофаж Лонг), позволяют принимать метформиносодержащие таблетки в высоких дозах (1500-3000 мг в сутки) без этих проблем. Они, конечно, стоят подороже. Но оно того стоит.
Нюанс: препараты этой группы необходимо принимать вместе с едой или сразу после приема пищи. Тогда они не так будут раздражать слизистую ЖКТ. И это тоже помогает избежать столь неприятной побочки.
- Резюмирую. Бигуаниды в лице Метформина, Сиофора, Мерифатина, Глюкофажа были моей монотерапией на протяжении трех лет, с 2017 до 2020 я шел чисто на нем. Пока не уперся в 2500-3000 мг в сутки, в утренние сахара под 10 ммоль/л и в ГГ больше 8. После перенесенного ковида. Но это уже совсем другая история…
Постскриптум.
Конечно, большая часть диабетиков, я надеюсь, многое из того, что я тут понаписал про бигуаниды, и так знает. И не только про них. Думаю, тут в первую очередь интересен мой опыт (про который постоянные читатели тоже наслышаны).
Поэтому, желаю всем братьям и сестрам по сладкой болезни нормальных сахаров и отличной компенсации! И верю, что самое интересное в этой статье - это ваши комментарии.
МОЙ ДРУГ ДИАБЕТ (вся подборка):
ОТБЛАГОДАРИТЬ АВТОРА: Перевод по СБП на карту "Почта банк" по номеру +79520655055 (Максим М.)