Недержание кала - это неспособность контролировать опорожнение кишечника. Стул вытекает из прямой кишки без предупреждения. Недержание кала варьируется от случайного подтекания при выделении газов до полной потери контроля над кишечником. Недержание кала иногда называют энкопрез (только если есть недостаточность запирательной мускулатуры).
Распространенные причины недержания кала включают диарею, запор и повреждение мышц или нервов. Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или родами их осложнениями.
Какой бы ни была причина, обсуждать недержание кала может быть трудно даже со специалистом. Но не уклоняйтесь от разговора со своим гастроэнтерологом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить состояние и даже излечить недержание кала и заметно повысить качество вашей жизни.
Симптомы
Недержание кала может возникать во время периодических приступов диареи. Но у некоторых людей недержание кала случается довольно часто. Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позывы к дефекации. Следует помнить, что сами позывы, ничем не заканчивающиеся - это другой недуг. "Конфуз" может произойти так внезапно, что вы не успеете добежать до туалета вовремя. Это называется позывным недержанием.
Другой тип недержания кала возникает у людей, которые не осознают необходимости дефекации. Это называется пассивным недержанием .
Недержание кала может возникать при других проблемах с кишечником, таких как:
- Диарея.
- Запор.
- Газы и вздутие живота.
Когда следует обратиться к врачу
Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас или вашего пожилого родственника развивается недержание кала. Особенно важно оказание помощи, если это происходит часто, является серьезным препятствием к социализации или вызывает эмоциональный стресс. Часто люди слишком смущаются, чтобы сообщить врачу о недержании кала. Но, чем раньше вас обследуют, тем скорее вы сможете почувствовать некоторое облегчение от вмешательств.
Причины
У многих людей совершенно точно есть более одной причины недержания кала.
Причины могут включать:
Повреждение мышц. Повреждение мышечных колец в конце прямой кишки может затруднить удержание стула. Эти кольца известны как анальный сфинктер. Такого рода повреждения могут возникнуть во время родов. Чаще всего это происходит из-за эпизиотомии или использования щипцов во время родов.
Повреждение нерва. Повреждение нервов, которые воспринимают стул в прямой кишке, или тех, которые контролируют анальный сфинктер, может привести к недержанию кала.
Многие действия могут повредить нервы, в том числе:
Роды.
Повторяющееся натуживание во время дефекации.
Продолжительный запор.
Травма спинного мозга.
Инсульт.
Диабет.
Рассеянный склероз.
Запор. Хронический запор может привести к образованию сухой, твердой массы стула в прямой кишке, которая становится слишком большой для прохождения. Это явление известно, как застревание стула. Мышцы прямой кишки и кишечного тракта растягиваются и со временем ослабевают. Это позволяет водянистому стулу из более глубоких отделов пищеварительного тракта перемещаться свободно мимо пораженного места и вытекать наружу. Длительный запор также может привести к повреждению нервов, что приводит к недержанию кала.
Диарея. Твердый стул легче удерживается в прямой кишке, чем жидкий, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
Геморрой. Геморрой - это набухшие вены в прямой кишке. Набухшие вены могут препятствовать полному закрытию заднего прохода, позволяя калу вытекать наружу.
Потеря способности к накоплению стула в прямой кишке. Обычно, прямая кишка растягивается, чтобы вместить содержимое. Если прямая кишка покрыта рубцами или "одеревенела" вследствие хронических повреждений, она не может растягиваться настолько, насколько это необходимо, и избыток стула может вытекать наружу. Такие процедуры, как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или же имеющиея воспалительные заболевания кишечника, могут привести к затвердению тканей и образованию рубцов на прямой кишке.
Хирургия. Хирургическое вмешательство на прямой кишке и заднем проходе, такое как удаление геморроидальных узлов, может привести к повреждению мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение сфинктера прямой кишки в результате выпадения повреждает нервы, которые контролируют сфинктер прямой кишки. Чем дольше это длится, тем меньше вероятность того, что нервы и мышцы восстановятся.
Ректоцеле. У женщин недержание кала может возникнуть, если прямая кишка выступает через влагалище. Это состояние известно как ректоцеле.
Факторы риска
Ряд факторов может увеличить риск развития у вас недержания кала, в том числе:
Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
Женский пол. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
Повреждение нерва. Люди, страдающие длительным диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или хирургического вмешательства, могут быть подвержены риску недержания кала. Эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
Слабоумие. Недержание кала часто наблюдается при поздней стадии болезни Альцгеймера и слабоумии.
Инвалидность. Из-за физических недостатков может быть трудно вовремя добраться до туалета. Травма, приведшая к физической нетрудоспособности, также может привести к повреждению ректального нерва, что приведет к недержанию кала.
Осложнения
Осложнения недержания кала могут включать:
Эмоциональный стресс. Потеря контроля над функциями организма может привести к ощущению неловкости при нахождении на публике. Люди, страдающие недержанием кала, обычно пытаются скрыть проблему или избегать общения.
Раздражение кожи. Кожа вокруг заднего прохода нежная и чувствительная. Повторный контакт с испражнениями может привести к боли и зуду. Это также может привести к образованию язв, также называемых гнойниками. Язвы часто требуют медикаментозного лечения.
Профилактика
В зависимости от причины, возможно, удастся улучшить или предотвратить недержание кала. Эти действия могут помочь:
Уменьшите частоту запоров.
Увеличьте физические нагрузки, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте больше жидкости, не используйте подсластители.
Контролируйте диарею. Лечение или устранение причины диареи, такой как кишечная инфекция, может помочь вам избежать недержания кала.
Не напрягайтесь. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы.
Приспособления, которые могут помочь людям, страдающим от недержания
Пробки
Колпачки
Прокладки для удаления фекалий разработаны специально для предотвращения опорожнения кишечника и имеют такую форму, чтобы они помещались между ягодицами и вокруг них. Одноразовые, а некоторые имеют внутреннюю манжету (приподнятую эластичную область), предназначенную для удержания жидкого или твердого стула на месте.
Калоприёмник
Наружный мешочек состоит из гибкой пластины, в центре которой имеется отверстие. Одна сторона пластины прилипает к коже вокруг заднего прохода, а другая сторона соединена с мешочком для сбора. Пакет имеет повторно закрывающееся отверстие на нижнем конце, через которое можно опорожнять фекалии без необходимости снимать облатку. Этот порт также может быть подсоединен к гравитационному дренажному мешку большего размера. Некоторые пакеты также имеют клапан, позволяющий выходить газу и предотвращающий заполнение пакета газом.
Внутрианальный мешок для стула изготовлен из латекса (20 см без удлинения, 26 см удлиненный), который вставляется в задний проход, а вокруг заднего прохода наносится клейкая насадка (диаметром 10 см), чтобы зафиксировать его в нужном положении.
Ректальные трубки и катетеры вводятся в прямую кишку для отвода жидкого стула в мешок для сбора. Баллон рядом с наконечником катетера (внутри тела) можно надуть, как только катетер будет установлен, чтобы предотвратить утечку стула вокруг катетера и предотвратить выход трубки во время дефекации.
Ректальная труба состоит из путей, соединенных с дренажным мешком. Фланцевый (широкий) конец трубы вводится в прямую кишку. Труба короче ректальной трубки, поэтому вероятность повреждения слизистой оболочки прямой кишки меньше. Другой узкий конец трубы можно подсоединить к дренажному мешку.
МИНУСЫ УСТРОЙСТВ ПРОТИВ НЕДЕРЖАНИЯ СТУЛА
Наружные и внутренние мешочки могут привести к повреждению кожи в результате воздействия клея на кожу.
Использование ректальной трубки (или раструба) с надуванием баллона или без него является спорным из-за риска повреждения слизистой оболочки прямой кишки или анального сфинктера или стимуляции кишечных выделений, что усугубляет диарею и учащает дефекацию.
Были сообщения о более серьезных осложнениях при использовании ректальных катетеров, включая ректальное кровотечение (в случаях, требующих переливания крови), некроз слизистой оболочки под давлением, свищ и вегетативную дисрефлексию.
Источники