На нашем великом и могучем «анемия» — это малокровие. Красные кровяные клетки с помощью гемоглобина доставляют кислород по всему организму, а когда кислорода мало, органы грустят и плохо работают. Проявляться это может разнообразно и неспецифично, большинство симптомов (слабость, воспаление в углах губ, ломкость волос и ногтей) могут объясняться и другими причинами. Довольно важным признаком является бледность кожи и слизистых оболочек, которые, опять же, могут быть и по миллиону других причин.
Всемирная Организация Здравоохранения определяет анемию, как снижение уровня гемоглобина ниже 13 г/дл у мужчин, 12 г/дл у женщин и 11 г/дл у беременных женщин.
О чем мечтает эритроцит
Для того, чтобы классифицировать анемии, нужно немного углубиться в физиологию эритроцитов — красных кровяных клеток. Они образуются в красном (сюрприз) костном мозге. Там же они насыщаются гемоглобином.
Процесс деления клеток сильно зависит от двух веществ — витамина В12 и фолиевой кислоты. Сам гемоглобин бесполезен без атома железа — именно он цепляет кислород. Железо хранится в организме в специальном белке ферритине, а транспортируется в костный мозг с помощью трансферрина. Наш организм бережно относится к железу и постоянно его перерабатывает в гемоглобин для новых эритроцитов с минимальными потерями (Грета Тунберг может завидовать такому безотходному производству). Новое железо, как и В12 с фолиевой кислотой, поступают с едой и всасываются в кишечнике.
Как и все живое, эритроцит рано или поздно стареет. «Старые» эритроциты погибают преимущественно в селезенке и распадаются на аминокислоты, железо и гем (путь гема разбирали в этой статье)
Понимаем базу
Как вы уже знаете из нашей статьи про клинический анализ крови, существуют эритроцитарные индексы. Сегодня нам потребуется только один — MCV, он же средний объем эритроцита. По нему эритроциты классифицируются на маленькие, обычные и большие: микроцитарная, нормоцитарная и макроцитарная анемии соответственно.
Врачи также выделяют гемолитические анемии — когда кто-то убивает эритроциты или они сами делают сеппуку. При таких анемиях много ретикулоцитов (это такая школота, предшественники эритроцитов), повышены лактатдегидрогеназа и непрямой билирубин, снижен гаптоглобин.
Дефициты
Наконец-то мы поговорим про клинически значимые дефициты!
Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты может приводить к нарушению деления клеток — предшественников эритроцитов. В итоге получаются большие некрасивые эритроциты — макроцитарная анемия. Такое может быть при недостаточном поступлении В12 и фолиевой кислоты с едой, но есть и другие варианты — нарушение всасываемости В12 при атрофическом гастрите, приеме метформина и так далее.
При низком уровне железа снижается синтез гемоглобина. Эритроциты становятся маленькими и не могут уже переносить достаточное количество кислорода. Самая распространенная причина дефицита железа — кровопотеря (и чаще всего из-за менструации). Кроме этого, может быть нарушение всасываемости или просто недостаток в рационе.
Врожденные недостатки
Различные поломки в генах отвечают за три механизма развития анемий:
- мембранопатии: нарушается форма эритроцита — например, серповидноклеточная анемия;
- энзимопатии: снижена активность необходимого фермента — например, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- гемоглобинопатии: синтезируется неправильный гемоглобин — например, талассемия.
Первые два типа характеризуются в основном гемолизом (разрушением эритроцитов), а самая распространенная гемоглобинопатия, талассемия, проявляется маленькими некачественными эритроцитами, которые плохо перевозят кислород.
Другие причины
Множество заболеваний может проявляться анемией: от гипотиреоза до хронической болезни почек — в основном страдает кроветворение. Иногда взбесившаяся иммунная система может начать выполнять «приказ №66» и беспощадно выслеживать и убивать эритроциты. Чаще всего диагностируется АХЗ – и это не признание врачей в собственном бессилии, а анемия хронического заболевания. Она появляется при долгом воспалительном процессе в организме.
Стоит также помнить о внешних причинах — лекарства и отравления тяжелыми металлами (конкретно свинцом).
Что делать
Если вы вдруг увидели сниженный уровень гемоглобина в общем анализе крови — не нужно паниковать, писать завещание и вставать в очередь на консультацию к гематологу. Любой терапевт/врач общей практики поможет определиться с причиной анемии и составит план обследования и лечения.
Самой частой причиной анемий является железодефицит. Железодефицитная анемия у женщины с сохранными менструациями является частым явлением и обычно не требует дообследования.
В любом другом случае нужно обязательно искать источник кровотечения или нарушение всасываемости.