Каким же правовым статусом обладает человек с диабетом и какие льготы ему положены?
Я являюсь юристом с 20 летним стажем, правда не в области медицинского обеспечения, и попробую ответить на этот вопрос.
Наличие сахарного диабета, в том числе 1-го и 2-го типа, при определенных условиях (в частности, при выраженной степени стойких нарушений функций организма) является основанием для установления инвалидности. Детям с инсулинозависимым сахарным диабетом устанавливается категория "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет (п. п. 5, 7, 10 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 N 588, пп. "а" п. 18 Приложения к ним; п. 9 Классификаций и критериев, утв. Приказом Минтруда России от 27.08.2019 N 585н).
В свою очередь наличие инвалидности дает гражданину, страдающему сахарным диабетом, право на определенные льготы и меры социальной поддержки. В частности, инвалиды I, II и III группы независимо от причины и времени наступления инвалидности, страхового стажа, продолжения инвалидом трудовой или иной деятельности имеют право на страховую пенсию по инвалидности, а при полном отсутствии страхового стажа - на социальную пенсию по инвалидности (ст. 9 Закона от 28.12.2013 N 400-ФЗ; пп. 1 п. 1, п. 2 ст. 11 Закона от 15.12.2001 N 166-ФЗ).
Также инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости и компенсируются расходы на оплату жилых помещений и коммунальных услуг в размере 50%. Инвалиды, которые нуждаются в постороннем уходе и помощи, могут получать медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных организациях (ч. 13 ст. 17, ч. 1 ст. 20, ч. 3 ст. 28 Закона N 181-ФЗ).
Однако отдельные гарантии для больных сахарным диабетом установлены вне зависимости от присвоения им инвалидности.
При оказании медицинской помощи в рамках программ (в том числе территориальных) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в частности, назначение и применение лекарств, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, при оказании специализированной, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому (ч. 2, п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; Перечень, утв. Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р).
В рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должен устанавливаться в том числе перечень лекарств, отпускаемых в соответствии с утвержденным Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно (п. 5 ч. 2 ст. 81 Закона N 323-ФЗ; абз. 4 разд. VII Программы, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497).
Диабет является заболеванием, при амбулаторном лечении которого любые (а не только необходимые для лечения непосредственно диабета) лекарственные средства, а также, в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики (в том числе тест-полоски для определения сахара в крови) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 N 890).
количество выдаваемых тест-полосок закреплено стандартами оказания медицинской помощи:
Приказ Минздрава России от 01.10.2020 N 1054н
"Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа"
Приказ Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа"
Согласно данных приказов положено следующее количество тест-полосок:
СД1 ВЗРОСЛЫЕ
- Если не стоит система непрерывного мониторирования глюкозы крови (НМГ), положено 2190 тест-полосок в год, то есть 6 замеров в сутки.
- Если пациент пользуется НМГ, ему положено 1460 тест-полосок в год, то есть на 4 замера в сутки.
СД 2 ВЗРОСЛЫЕ
- Для тех, кто на мониторинге, положено 1460 тест-полосок в год, то есть на 4 замера в сутки.
- Для тех, кто на диетотерапии, положено в год аж 52 тест-полоски, то есть на 1 замер в неделю.
- Для тех, кто не использует НМГ и, видимо, на инсулино- и перорральной терапии, положено 1095 тест-полосок в год, то есть 3 замера СК в сутки.
СД1 ДЕТИ
Всем деткам в год положено 1672 тест-полоски, то есть на 4,5 замера в сутки.
Назначение диабетику бесплатного лекарственного препарата, например инсулина, оформляется врачом на рецептурном бланке по форме N 148-1/у-04(л) на имя пациента, для которого предназначено лекарство. Рецепт может быть получен самим пациентом или его законным или уполномоченным представителем. При этом в рецепте указывается номер телефона, по которому работник аптечной организации при необходимости может согласовать с медицинским работником замену лекарственного препарата (п. п. 6, 10, 35, 37 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н).
В детских садах, школах, детских лагерях и иных образовательных и оздоровительных организациях ребенок, страдающий сахарным диабетом, обеспечивается, в частности, индивидуальным питанием на основании заявления родителя (законного представителя) и подтверждающих заболевание документов (п. п. 1.1, 1.2, 2.1, 3.1 МР 2.4.0162-19. 2.4. Методических рекомендаций, утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.12.2019).
Наличие сахарного диабета I типа дает возможность обучения по основным общеобразовательным программам на дому (ч. 5 ст. 41, ч. 10 ст. 66 Закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ; ст. 19 Закона N 181-ФЗ; п. 6 Перечня, утв. Приказом Минздрава России от 30.06.2016 N 436н).
Роды у женщин, страдающих сахарным диабетом, относятся к осложненным родам, в случае которых предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 86 календарных дней после родов (если рождается один ребенок) (ч. 1 ст. 255 ТК РФ; п. "з" Инструкции, утв. Минздравом РФ 23.04.1997 N 01-97).
Заболевание диабетом может служить основанием для признания гражданина ограниченно годным к военной службе и освобождения от призыва на военную службу. При тяжелой форме сахарного диабета гражданин признается не годным к военной службе и не подлежит воинскому учету и призыву (п. 2 ст. 5.1, п. 1 ст. 8, пп. "а" п. 1, п. 4 ст. 23 Закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ; п. 18 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565; п. 2, разд. 4 Приложения N 1 к Положению).
Всем спасибо за внимание и желаю ровных сахаров.