Как обещала, в продолжение темы прикорма теперь мы с вами обсудим, как вводить пищевые аллергены в рацион ребёнка.
Вспомним, что именно это за продукты, относящиеся к большой восьмёрке аллергенов:
Коровье молоко
Яйца
Соя
Моллюски и ракообразные
Рыба
Пшеница
Арахис
Древесные орехи
Пост ставим на паузу ⏸ А теперь у меня для вас есть две новости🤭
1. Апельсин, что я держу на руках (как и остальные цитрусовые) не признан пищевым аллергеном. Хотя он (так же как кофе, какао, шоколад и клубника) может вызывать у некоторых людей аллергию за счёт провокации выброса гистамина - основного виновника аллергических реакций (т.е неклеточный иммунный ответ). В общем, механизм развития аллергии у этих продуктов совсем другой, поэтому к пищевым аллергенам их не относят;
2. На самом деле пост должен называться не «большая восьмёрка аллергенов», а «большая девятка аллергенов». С 2020 года официально добавили в этот список ещё один продукт, и это..
⃣ Кунжут.
Так что так на самом деле было бы правильнее. Но в большинстве источников и научной литературы (в т.ч в клинических рекомендациях по пищевой аллергии) всё равно фигурирует везде именно «большая восьмёрка» 🤷🏼♀
Едем дальше ▶
Прежде чем мы коснёмся каждого из вышеперечисленных продуктов, рассмотрим несколько общих правил для каждого из них:
☝Аллергены необходимо ввести в рацион ребёнка до 1 года! Давно доказано, что чем раньше это будет сделано, тем меньше будет вероятность того, что в будущем возникнет на них тяжелая аллергическая реакция;
☝Начинать знакомство с потенциальными аллергенами нужно с микродоз, плавно увеличивая количество в течение 1 недели. Достаточно сделать 3-4 пробы, чтобы исключить пищевую аллергию на конкретный продукт;
☝За один подход можно вводить только один аллерген! Два новых аллергена одновременно вводить нельзя;
☝Аллергены, как и любой новый вид прикорма, следует предлагать в первой половине дня, чтобы на случай появления аллергии вы успели попасть на консультацию к врачу;
☝Отслеживаем признаки пищевой аллергии в течение 24 часов. Обычно первые её симптомы появляются в среднем через 2 часа с момента приёма аллергена в пищу.
Остановимся теперь на том, что такое пищевая аллергия и за какими именно её признаками надо следить после того, как вы дали ребёнку покушать потенциальный аллерген.
Пищевая аллергия — это вызванная приёмом какого либо пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат клеточные иммунные механизмы.
Аллергены из большой девятки способны вызвать различную клиническую картину пищевой аллергии. Всё зависит от того, развитие какого именно иммунного механизма они спровоцировали (выработку иммуноглобулинов Е (IgE) или клеточные реакции).
IgE-опосредованные признаки:
🔸Крапивница (появление характерной сыпи как после ожога крапивой);
🔸Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея);
🔸Анафилаксия;
🔸Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой.
Проявления, опосредованные клеточными реакциями:
🔸Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит. Для них характерно появление слизи и крови в стуле;
🔸Индуцированная пищей энтеропатия.
Проявляется рвотой, диареей, вялостью.
Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции:
🔸Сюда относится провокация (именно ПРОВОКАЦИЯ) аллергенами ОБОСТРЕНИЯ атопического дерматита. Атопический дерматит не равно пищевая аллергия, это разные заболевания. Про а.дерматит совсем недавно писала тут ➡ https://vk.com/wall-219448561_95
Если вы обнаружите хоть один из вышеописанных признаков в течение 24 часов после того, как дали ребёнку попробовать аллерген - это повод показать ребёнка врачу-аллергологу!
Если вдруг развилась жизнеугрожающая аллергическая реакция в виде анафилактического шока - незамедлительно вызывайте скорую помощь❗🚑 🚨
Ну а теперь перейдём непосредственно к продуктам.
🥛🐄 Коровье молоко. Самый распространённый аллерген в нашей стране. Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) даже заслуживает отдельного поста, когда-нибудь напишу о ней в дальнейшем.
Молоко можно пробовать предлагать детям с 6 месяцев в виде добавки к блюдам. Например, в кашах, картофельном пюре, в блинах. НО❗Нельзя давать молоко в качестве напитка❌ т.е в цельном виде просто вот так взять, налить молоко в бутылку/чашку и дать ребёнку попить запрещается как минимум до 1 года.
После одного года - пожалуйста. Однако учтите, что если ваш ребёнок к этому возрасту будет находиться всё ещё на ГВ - необходимости давать ему цельное коровье молоко нет. Зачем, если есть мамино🤱🏻
Если малыша после года грудью уже не кормят, то коровье или козье молоко будут служить отличным источником кальция и питательных элементов.
❌ Давать домашнее сырое молоко "из-под коровы" нельзя из-за риска заразить ребёнка листерией, даже при добавлении в блюда. Это ограничение актуально для детей до 5 лет. Молоко должно быть обязательно пастеризованным или кипячёным! Поэтому лучше отдавать предпочтение молоку и кисломолочным продуктам промышленного производства (из магазина то бишь).
🐮 Кисломолочные продукты можно так же предлагать с 6 месяцев. Например, кефир, творог, сметану, ряженку, йогурт, сыры. Вся кисломолочка, конечно, должна быть из пастеризованного молока и без добавления сахара, всяких фруктовых наполнителей и красителей. А вот, к примеру, добавлять в йогурт или творог кусочки фруктов, дроблёные орехи или сухофрукты очень даже приветствуется.
На сыре стоит остановиться немного подробнее.
🧀 Сыр. Так же разрешён детям с 6 месяцев. И он тоже должен быть из пастеризованного молока.
❌Если вы приобретёте сыры домашнего производства, то будет велик риск заразить ребёнка не только листерией, но и золотистым стафилококком, сальмонеллёзом и бруцеллёзом. Также это касается сыров с плесенью (бри, горгонзола, каламбер и пр). Данное ограничение, как и с молоком, действительно до 5-летнего возраста.
❗Всегда обращайте внимание на количество соли в сыре. Чем его будет меньше, тем лучше. Самым безопасным в этом отношении является сыр моцарелла. По этой же причине (содержание соли) не предлагайте сыр каждую трапезу малышу. Помните, что ежедневно он не должен употреблять больше 1 гр соли до 1 года и больше 2 гр - в возрасте 1-3 лет.
Как подать сыр:
✅ Нарезать тонкими ломтиками;
✅Нарезать кубиками;
✅Потереть на крупной тёрке.
🥚 🍳 Следующий распространённый аллерген в нашей стране - яйца. Что белок, что желток можно предлагать детям с 6 месяцев.
На что обращаем внимание?
❗Яйца нужно готовить до полной термической обработки. Т.е никаких яичниц-глазуний или яиц, сваренных всмятку. И никаких майонезов из домашних яиц. Не экспериментируйте. Яйца, не приготовленные полностью, таят в себе большой риск заразить ребёнка сальмонеллёзом. Данное ограничение актуально для детей до 5 лет.
Как подавать яйца:
✅ Сварить вкрутую и поделить пополам. Половинки яиц порезать на дольки. Я для удобства предлагала перепелиные яйца сыну из-за их маленьких размеров (пример фото есть в карусели в посте про прикорм);
✅ Сделать омлет (при условии, что вы уже ранее ввели в рацион ребёнка молоко и удостоверились, что у малыша нет на него аллергии);
✅ Сделать скрэмбл (это так модно называют смешанную яичницу, она же - яичница-болтунья).
Ах да. Открою ещё вам маленький секрет. Перед приготовлением яиц их не обязательно нужно мыть. Даже нежелательно. Иначе вы увеличите риск заражения сальмонеллёзом.
🫛Соя. Относится к бобовым, как и горох, фасоль и кукуруза, что мы разбирали ранее в прошлом посте. Соя - редкий продукт в нашей стране. Разве что его можно встретить в детских адаптированных соевых смесях для детей с непереносимостью белков коровьего молока. И в вегетарианском меню, обычно в виде тофу, поскольку оно содержит много белка, служащей альтернативой мясу.
Как подавать сою:
✅ Можно подать в виде тофу аналогичными способами как сыр;
✅ С 1 года можно предложить в виде соевого молока.
🍤🦪 🦐 🦀 🦞 🦑 Моллюски и ракообразные. Неотъемлемая часть средиземноморской кухни. Но мы с вами в России, и поэтому эти продукты, как и соя, являются редкими гостями на нашем обеденном столе. Тем не менее согласно всем рекомендациям морепродукты, так же как и рыбу, нужно употреблять 2-3 раза в неделю.
Самый популярный морепродукт - это креветки. Они богаты железом, йодом, магнием, фосфором, цинком, кальцием, селеном, В12 и другими витаминами, а так же креветки служат источником омега-3 и омега-6 жирных кислот, как и рыба.
❗Отдавайте предпочтение выловленным креветкам, а не искусственно выращенных на фермах (там из часто обрабатывают антибиотиками).
❗Требуется полная термическая обработка.
Креветки можно предлагать детям с 6 месяцев.
Как подавать креветки:
✅ Детям с 6 до 11 месяцев можно предлагать в виде блюд (котлеты, термически обработанный фарш (с овощами в перемешку, к примеру) или даже кексы);
✅ Детям с 1 года можно предлагать отварные креветки кусочками: вначале очищенную креветку разрезаете вдоль пополам, а затем нарезаете получившиеся половины на кубики. Избегаем круглых срезов!
Аналогично так же действуем с прочими ракообразными и моллюсками.
🐟🐠🍣 Рыба. Незаменимый продукт, который должен так же присутствовать в рационе 2-3 раза в неделю (причём одна из порций должна приходиться на жирную рыбу - скумбрию или лосось) в качестве источника омега-3 и омега-6 жирных кислот, необходимых для выработки стероидных гормонов и «правильных липидов» в организме. Они не вырабатываются в организме самостоятельно, поэтому их нужно принимать извне, т.е через пищу.
Отдавать предпочтение лучше местной свежей рыбе, а так же рыбе, содержащей мало костей и где легко отделяется мясо. Но и ничего зазорного не будет в том, если вы будете готовить блюда из консервированной рыбы или подавать её напрямую.
Да, ранее я писала о том, что консервированные продукты не следует предлагать детям из-за риска возникновения ботулизма, но речь там шла за консервы домашнего производства. К промышленным консервам вопросов и возражений нет. Они безопасны.
На что обратить внимание при подаче рыбы?
❗Тщательно обрабатывайте термически рыбу! Высок риск заражения описторхозом или дифиллоботриозом! Как мы помним с поста про прикорм, что детям до 5 лет в принципе запрещено давать сырые/полусырые продукты животного происхождения;
❌ Исключите из рациона детей до 16 лет крупную рыбу (акула, рыба-меч), поскольку она накапливает большое количество ртути. В нашей стране такая рыба, конечно, это казуистика, но предупредить про неё я вас обязана;
❗Не стоит размораживать замороженную рыбу при комнатной температуре. Так вы ускорите размножение болезнетворных бактерий и микробов. Лучше отдавайте предпочтение разморозке в холодильнике, холодной воде или микроволновке на специальном режиме разморозки.
Как подавать рыбу:
✅ Перемолоть рыбу в фарш. Такая подача - самая безопасная. Потому что, перекручивая рыбу, мы дробим и те косточки, которые могли остаться в мясе.
Из фарша можно сделать котлеты, тефтельки или испечь рыбные кексы;
✅ Разобрать рыбу на волокна. Естественно, неоднократно проверив наличие мелких косточек перед подачей;
✅ Сварить рыбный суп (уху). Его можно варить как из свежей, так и из замороженной или консервированной рыбы;
✅ В виде рыбных палочек. Можно готовить как покупные, так и свои из местной рыбы (конечно, с тщательной термической обработкой).
🌾 🍞🥖🥨🌱🍝 Пшеница. В нашей стране этот аллерген делит первенство вместе с коровьим молоком в развитии пищевой аллергии. А ещё пшеница содержит особый белок - глютен, к которому примерно у 1% населения Земли есть непереносимость. Такая болезнь называется целиакия. При ней глютен вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки и его воспаление с развитием таких симптомов как диарея, боль в животе, запор, метеоризм. А ещё целиакия приводит к железодефицитной анемии, снижению массы тела, гипополивитаминозу и т.д. В общем, целиакия тоже заслуживает отдельного поста. Люди с такой болезнью вынуждены соблюдать бесглютеновую диету.
Однако, некоторые люди, начитавшись якобы про вред глютена, намеренно начинают придерживаются той же диете. Это ошибка! Отсутствие глютена в рационе здорового человека приведёт к дефициту макро- и микронутриентов. Поэтому без продуктов из пшеницы никак не обойтись. Помимо глютена они ещё содержат углеводы, клетчатку, витамины группы В, различные микроэлементы и минеральные вещества, так же нужные нашему организму.
❗Вывод: только лишь из-за страха аллергии или целиакии нельзя лишать ребёнка возможности есть хлеб, хлебобулочные изделия и макароны. Их необходимо вводить с 6 месяцев.
❗Внимательно изучайте состав хлеба! Он может содержать мёд, который запрещён детям до 1 года.
Как подавать хлебобулочные изделия:
✅ Нарезайте ломтиками с указательный палец;
✅ Если хлеб слишком крошится или липнет к рукам, то его можно подсушить в тостере на несколько секунд или в духовке;
✅ Для увеличения пользы от хлеба можно повысить его питательность, нанеся на его поверхность сливочное масло, паштет или ореховую пасту (при условии, что этот аллерген уже введён в рацион);
✅ Чередуйте хлеб из белой и цельнозерновой муки.
Как подавать макароны:
✅ Тут ничего сложного. Здесь всё как у взрослых: отварили и подали в тарелке. Всё. Детям постарше можно разрезать на более мелкие части крупные макаронные изделия кухонными ножницами;
✅ Для разнообразия добавляйте к макаронам мясные и овощные соусы в качестве заправки.
🌰🥜 Древесные орехи, арахис и кунжут.
Объединила три последних аллергена в одном абзаце, поскольку между ними много общего.
Орехи и арахис являются важным источником растительных жиров, в частности омега-9. А кунжут является отличным источником кальция. Предлагать ребёнку их можно с 6 месяцев.
Как подавать орехи, арахис и кунжут:
✅ В качестве намазки на хлеб в виде пасты (урбеч, к примеру, или тахини - кунжутная паста);
✅ На основе тахини и нута можно приготовить питательный хумус;
✅ Дроблёными в крошку орехи можно добавлять в каши, йогурты, творог, соусы, выпечку, салаты. Да куда угодно. А так же обваливать в крошке скользкие кусочки фруктов, чтобы они могли лучше удерживаться в ручке малыша. Тоже самое касается и семян кунжута;
✅ С 1 года можно предлагать в виде миндального, фундучного, кедрового молока и из прочих орехов.
❗Только учтите, что важно ввести все виды орехов в рацион ребёнка (фундук, грецкий орех, кедровый орех, миндаль, кешью, фисташки и т.д). Дело в том, что на какой-то из них аллергии может не обнаружиться, а вот на другой вид она может и возникнуть.
На этом тему прикорма я могу, наконец, закрыть. Надеюсь, вам всё стало понятно и вопросов не осталось. Однако, если они есть - рада буду ответить на них в комментариях😊