По Роспотребнадзору заболеваемость вирусным энцефалитом снижается, но против прошлогоднего россияне на 51% усугубили приверженность прививкам, потому что клещей везде завались. Швах на всех дачных фронтах по боррелиозу – по травмпунктам с клещами набегаешься, к укушенному американцы предложили унифицированный подход.
Лидеры по заболеваемости клещевым энцефалитом на порядок превышают среднероссийский «норматив» в 1.34 больных на сотню тысяч: Тыва - 17.78 и каждый девятый привит; Кировская губерния – 12.07, Красноярск – 8.76. Лидируют по прививкам Тыва, Вологда, Хакасия – приблизительно каждый девятый житель.
По утверждению профессора иммунологии Андрея Продеуса: «Некоторые районы Московской области признавались эндемичными по клещу <…> В своё время это были Талдомский район и Дмитровский район Московской области. Более того, в этот список попадали некоторые парки Москвы: Измайловский, например, или Битцевский».
В столице к маю выбрали все запасы вакцины, а от боррелиоза вообще нет иммунологического спасения. Главный санитарный врач определился с тактикой укушенных клещом ещё в начале 2021 – на выемку паразита бежать в ЛПУ, всякого клеща обследовать. Американские общества неврологов, ревматологов и инфекционистов (IDSA/AAN/ACR) предложили унифицированную тактику, избавляя укушенного от напрасной беготни за рецептом на антибиотик, экономя средства на реактивы и сберегая нервы.
Никому не ведомо, что содержится внутри клеща, но вероятность инфицирования коррелирует со временем присасывания, если оно больше 24-36 часов – можно заболеть.
Рутинная профилактика болезни Лайма антибиотиком не целесообразна, полезна только в первые 3 суток в высоко эндемичном регионе с присосавшимся на 36 часов клещом – доксициклин 200 мг однократно. В остальных случаях следует дождаться эритемы, манифестирующей в течение месяца после укуса, папула на месте укуса не считается.
Появилась эритема – вези клеща на исследование. Антитела появляются на 4 неделе, их стоит смотреть при сомнениях в клинике и для верификации латентной формы, её критерий – четырёхкратный рост концентрации антител. При сомнительном ИФА и неочевидной клинике – иммуноблоттинг. В подавляющем большинстве случаев следует опираться на клинические проявления, хоть эритема появляется у 70-80% инфицированных.
При болезни Лайма эффективны доксициклин, амоксициллин и цефуроксим, для внутривенного – цефтриаксон. Длительность приёма антибиотиков 14 дней, при осложнённых формах – до 21 дня, максимально 28 дней. Диссеминированная форма, если не повезёт, начнётся через 2-12 недель после локализованной.
Закрытые обсуждения событий медицины в сообществе коллег- профессионалов на портале МирВрача