Иногда пациенты жалуются, что спина болит именно ночью, что в принципе непонятно. Нагрузки нет, человек лежит, расслаблен. С чего ей болеть?
Пациент говорит: ,, Утром вообще не могу встать, спина деревянная. Потом расхожусь потихоньку и весь день могу ходить нормально. А лягу полежу немного, опять начинает болеть".
Давайте разбираться.
Типичная боль при остеохондрозе провоцируется нагрузкой. Например, человек что-то резко поднял, и прострелило.
Или другой пример. Человек сидит , ничего не болит. Начинает идти и появляется боль в спине или ноге, которая заставляет его остановиться. И после остановки боль уходит.
В этих случаях все понятно. Организм начинает движение. Это движение как-то неправильно выполняется (возникает сдавление нерва или натяжение связок, или спазм мышц) и возникает боль. Но когда человек лежит, движения ведь нет совсем. Откуда берется боль?
Боль возникает из-за отека тканей.
Вы лежите, организм не двигается, отток жидкости из тканей происходит хуже. Если какой-то орган или сустав изначально не здоров, то отек нарастает сильнее, чем у здорового человека лежа. Отек - это увеличение объема тканей за счет жидкости, в результате чего может происходить сдавление проходящих здесь нервов и сосудов. Возникает боль. Потом человек встает, начинает идти, под действием движения и силы тяжести отек начинает уменьшаться и боль уменьшается тоже.
Почему формируется отек?
1) Отек может формироваться из-за воспаления органа. Например, боль в пояснице могут давать воспаленные почки, боль в пояснице и крестце - яичники или предстательная железа. Воспаление может быть из-за переохлаждения, из-за инфекции, из-за нарушения кровоснабжения органа. При хроническом воспалении может не быть ярких симптомов. Иногда пациенты отмечают субфебрильную температуру( 36.7-36.9) по вечерам без признаков простуды(нет кашля, насморка и т.д.), но и это необязательно.
Если Вы отмечаете усиление боли в положении лежа , а также утром после сна, нужно кроме МРТ пояснично-крестцового отдела проверить внутренние органы. Для этого можно сделать УЗИ брюшной полости и УЗИ органов малого таза. Общий анализ крови также покажет, есть ли признаки воспаления в организме.
2) Отек может формироваться из-за воспаления суставов. Я имею ввиду суставы позвоночника и крестцово-подвздошные суставы. Крестцово-подвздошный сустав - это малоамплитудный сустав между крестцом и костями таза. Заболевание, когда воспаляется этот сустав называется сакроилеит. Т.к сустав не такой амплитудный как, например, коленный или тазобедренный, то дегенеративные( т.е. связанные с износом) изменения в нем практически не развиваются, а вот воспаление бывает. И часто это воспаление аутоиммунное. Это когда собственная иммунная система атакует сустав, считая его чужеродным.
Если на мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются признаки сакроилеита, я рекомендую пациентам сдать ревмопробы для исключения ревматических процессов. Ревматические процессы могут также провоцировать отек тканей и усиливать боль в неподвижном положении.
3) Отек может формироваться из-за нарушения работы кишечника. Тонкий кишечник имеет брыжейку. Это такая структура , которая фиксирует петли кишечника к задней брюшной стенке примерно на уровне L2 позвонка.
Т.е. тонкий кишечник не просто свободно лежит в животе, он как бы подвешен. Если человек поел условно вредную еду, (чаще всего это продукты содержащие белую муку, молочный белок, алкоголь, сильно жирная или сильно жареная еда), то эти продукты дольше находятся в кишечнике. Для их переваривания требуется больше времени. Поджелудочная железа не в состоянии выделить ферменты, чтобы расщепить эти продукты из-за непереносимости определенных продуктов или просто из-за большого их количества. И живот начинает вздуваться, увеличиваться в объеме, кишечник отекает. Все это вызывает натяжение и напряжение тканей в районе задней брюшной стенки и поясничного отдела позвоночника. Возникает боль в спине. При нарушении кишечника боль в спине будет и стоя, и лежа. Потому что опущенный, тяжелый кишечник в положении стоя тоже будет натягивать ткани.
Сделайте такой тест. Наклонитесь, найдите положение тела, когда возникает или усиливается боль. Запомните это положение, выпрямитесь. Затем руками снизу приподнимите живот, и опять наклонитесь также, как в первый раз. Если боль стала проявляться меньше или вообще ее нет, значит у Вас есть проблемы со стороны кишечника.
Если имеете большой вздутый живот, также Вас беспокоят боли в спине, утром есть ощущение скованности и боли, которое во второй половине дня проходит, Вам нужно отказаться от еды на ночь. Также нужно убрать продукты содержащие белую муку, алкоголь и молочный белок на 3 недели. Строго. Совсем ни одного пряничка нельзя. Если через 3 недели Ваша боль и скованность по утрам станет меньше, то эти продукты нарушают работу Вашего кишечника, и их потребление нужно максимально уменьшить.
В таком случае стоит также обратится к гастроэнтерологу для диагностики нарушений ЖКТ и возможной медикаментозной поддержки( ферменты, пробиотики, пищевые волокна).
Также боль в спине после сна может быть из-за неудобной позы во сне или слишком мягкой кровати. О том, как правильно спать, и какой лучше выбрать матрас, я расскажу в следующей статье.
Все пациенты с болью в спине приходят первично к неврологу или к терапевту c жалобами на позвоночник. Но не всякая боль в спине связана с позвоночником. Иногда боль в позвоночнике вторична, и своевременная и правильная диагностика позволяет не запустить основное заболевание.
Всем здоровья!
