В последнее время в социальных сетях часто кошмарят комбинированные методы гормональной контрацепции, к которым относят таблетки (комбинированные оральные контрацептивы или КОК), гормональный пластырь и кольцо. Но больше всего негатива касается именно КОК
Почему так? Надо понимать, что гормональные контрацептивы - лекарственные препараты, которые могут по-разному переноситься разными женщинами. И это норма. У всех работающих препаратов есть побочные эффекты. Бывает ли так, что побочных эффектов нет? Да и такое бывает. Проблема в том, что мы не можем на берегу заподозрить, какие у вас будут побочки, это можно проверить только опытным путем)
Комбинированные гормональные контрацептивы - это группа противозачаточных, которые содержат в составе эстроген и прогестерон. В такой комбинации подавляется овуляция (собственно не наступает беременность) и держится искусственный цикл (раз в месяц приходит "менструация", но правильнее говорить кровотечение отмены). У данной группы препаратов есть противопоказаний (например, мигрень с аурой или мигрень без ауры у пациентки старше 35 лет, или возраст 35 + в сочетании с курением, повышение артериального давления и ряд других)
В ситуации, когда у женщины есть противопоказания к приему комбинированных форм гормональной контрацепции или она не хочет по каким-либо причинам принимать эстроген-содержащие контрацептивы, на помощь приходит группа чисто-прогестиновых контрацептивов
Чисто-прогестиновые контрацептивы - группа гормональных противозачаточных, к которым относят гормональные таблетки, гормональные спирали и контрацептивный имплант
Статья про гормональные спирали уже есть и прочитать ее можно по ссылке. Здесь же обсудим 2 другие группы
Чисто-прогестиновые таблетки
В России это препараты на основе аналога прогестерона - дезогестрела. Что делает этот гормон? Он подавляет овуляцию, именно поэтому беременность и не наступает
Эффективность их достаточно высока. При правильном приеме препаратов от 4 до 7 женщин из 100 могут забеременеть в течение года приема этих таблеток. Да-да, 100% метод контрацепции - это только воздержание. Если вы забыли принять таблетку вовремя и выпили ее в течение 12 часов, контрацептивный эффект при этом не снижается. Но забывать не нужно, прием гормональных противозачаточных - дело ответственное
Кому нельзя принимать чисто-прогестиновые таблетки?
- Беременным
- Женщинам, имеющим подозрение или рак молочной железы в анамнезе
- Женщинам с маточным кровотечением неясного генеза
- Женщинами с доброкачественными или злокачественными опухолями печени, тяжелым циррозом печени или острой болезнью печени (например, острый гепатит)
Таблетки можно принимать кормящим мамам
Какие побочные эффекты?
Самый частый и неприятный побочный эффект от приема всех чисто-прогестиновых контрацептивов - непредсказуемые кровотечения. Что это значит? Это значит, что менструация может прийти 2 раза в месяц или допустим прийти с задержкой и длится более 8 дней. Интенсивность выделений разная - от скудных до обильных. Обязательно ли будет этот эффект? Нет, но вероятность высока. Почему так происходит? Потому что в таблетках нет эстрогенов. Другие характерные побочные эффекты: образование функциональных кист в яичниках, обострение акне и другие
Риски
Чисто-прогестиновые таблетки не ассоциированы с серьезными рисками по сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии
Контрацептивный имплант
Это небольшой устройство, которое содержит также аналог прогестерона гормон этоногестрел. Имплант вводится под кожу предплечья, выделяет гормон, который всасывает в кровь, подавляет овуляцию и обеспечивает надежный контрацептивный эффект в течение 3 лет. В нашей стране это Импланон НКСТ.
Имплант относят к методам LARC-контрацепции (это методы обратимой длительной контрацепции)
Кому подойдет?
Практически всем. Исключением является наличие таких заболеваний, как рак молочной железы и острое заболевание печени. Также имплант нельзя вводить беременным, женщинам с вагинальным кровотечением неясной этиологией, а также с тромбозом и тромбэмболией в анамнезе. Про последний пункт написано в нашей инструкции, но в некоторых случаях использовать Импланон в таких ситуациях можно, а вот комбинированные гормональные контрацептивы категорически нельзя.
Можно применять на фоне грудного вскармливания
Как происходит введение?
Специальная подготовка и обследование перед введением импланта не требуется. Планировать введение контрацептива стоит в первые 5 дней менструального цикла или в любой день, если вы на грудном вскармливании и менструации на этом фоне отсутствуют. Сначала врач должен подписать информированное добровольное согласие на манипуляцию. После обработки кожных покровов и обезболивания врач вводит имплант с помощью специального проводника. Сам процесс введения занимает менее 5 минут. После введения врач накладывает на руку повязку и отпускает вас домой.
Плюсы импланта:
- не нужен контроль со стороны пациентки (актуально для тех, кто забывает принимать таблетки)
- очень надежно (один из самых эффективных методов контрацепции (эффективнее таблеток)
- безопасно (можно применять, если, например, есть провотивопоказания к контрацепции с эстрогенами)
- обратимо (как и большинство других гормональных методов контрацепции). Это означает, что после удаления импланта фертильность восстанавливается
Минусы импланта:
- вы не можете начать использовать метод самостоятельно, для установки импланта нужен врач)
- а также вы не сможете сами этот имплант вытащить, опять таки нужно записаться на прием к врачу
- побочные эффекты, как и любого гормонального метода. И самый частый побочный эффект - это непредсказуемые кровянистые выделения разной интенсивности. Одно дело, когда женщина знает, что гарантировано раз в месяц у нее приходит менструация и длится допустим 5 дней. Другое дело, когда женщина не знает, когда кровотечение начнется, а еще хуже не знает когда оно закончится. Это не опасно, но неприятно. В случае обильных и частых кровянистых выделений может снижаться уровень железа и гемоглобина. Как часто случаются такие кровотечения? Более 50% обладательниц импланта столкнутся с таким побочным эффектом. Около 20% женщин отметят полное отсутствие месячных (это называется аменорея и на фоне приема гормональных контрацептивов не требует диагностики и лечения). Другие побочные эффекты - обострение акне, головные боли, снижение либидо и ряд других
- осложнения, связанные с введением импланта, например кровотечение. При соблюдении техники введения риск подобных осложнений минимален.
Важно! К плюсам и минусам можно отнести стоимость импланта. С одной стороны стоимость кажется высокой, но если раскидать эту сумму на 36 месяцев - получается бюджетно. С другой стороны, если имплант не подойдет и его придется удалить спустя несколько через месяце после введения из-за побочных эффектов, то стоимость будет не оправдана.
Самое важное из статьи: чисто-прогестиновые методы контрацепции - один из методов гормональной контрацепции и оптимальная альтернатива комбинированным (эстроген-содержащим) контрацептивам. Побочные эффекты есть у всех гормональных контрацептивов - это норма. Предсказать наличие побочных эффектов заранее нельзя, только опытным путем.