Определение болезни
Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.
Причины заболевания
Более чем у 50% пациентов заболевание ассоциируется с герпесом IV типа – вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), в других случаях – с герпесом V типа – цитомегаловирусом (ЦМВ) и герпесом VI типа.
Как результат активной иммунной реакции на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может развиваться мононуклеозоподобный синдром (одна из форм первичного проявления ВИЧ-инфекции).
Основной путь передачи – воздушно-капельный, а «поцелуйным» называется это заболевание, т.к. вирус выделяется во внешнюю среду вместе со слюной зараженного – передается при поцелуях. Дети часто заражаются через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка и вирусоносителя. Вероятны также и другие пути передачи – половой путь, гемотрансфузионный (вместе с донорской кровью) и вертикальная передача (от матери к плоду).
В носоглоточных смывах вирус обнаруживают в течение 2-16 месяцев после перенесенного заболевания.
Часто для заболевания характерна сезонность – пик весной и эпидемический подъем в октябре-ноябре, причем преимущественно заражение лиц мужского пола. Наибольшая заболеваемость среди детей дошкольного возраста, которые посещают дошкольные учреждения.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
Чаще всего болеют дети старше 3-х лет и взрослые до 35-40 лет.
Как проявляется инфекционный мононуклеоз?
Симптомы этой болезни разнообразны. На фоне общего интоксикационного синдрома (повышение температуры до длительной лихорадки, слабость, отсутствие аппетита), в первую очередь, появляется увеличение лимфатических узлов – переднешейные, подмышечные, паховые.
Миндалины при мононуклеозе увеличиваются в размерах, из-за отечности аденоидной ткани в носу человек начинает дышать ртом, а во время сна появляется храп. На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, еще чаще сыпь может появляться при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом). Увеличиваются печень и селезенка.
Патогенез инфекционного мононуклеоза
Инкубационный период может быть от 7 до 60 дней.
Входные ворота инфекции – лимфоидные образования ротоглотки, откуда вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путем в периферические лимфоузлы, печень, селезенку (эти органы являются тропными к вирусу, там и возникает воспалительный процесс). Вирус Эпштейна-Барра содержится в В-лимфоцитах и реплицируется в них, превращаясь в крупные атипичные лимфоциты, мононуклеары (будут описаны в разделе «Диагностика»).
В период выздоровления образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему и способствют IgM и нейтропения в клиническом анализе крови. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Налеты на миндалинах, которые часто возникают при болезни, связаны с бактериальной и (или) грибковой инфекцией (присоединение вторичной инфекции).
Классификация и стадии развития мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:
По типу выделяют:
· Типичный, когда случаи заболевания сопровождаются основными симптомами, описанными выше;
· Атипичный – стертое течение, бессимптомное течение, висцеральная форма.
Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.
Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.
В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:
· острое течение до 3 месяцев;
· затяжное течение от 3 до 6 месяцев;
· хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев;
· рецидивирующее течение, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤4 недели.
В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.
На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.
Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.
При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.
Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.
Осложнения
Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.
Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:
· клинический анализ крови (лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз умеренных значений до 10-25х10*9/л; снижение нейтрофилов; начиная с 10-14 дня болезни в крови можно выявить атипичные мононуклеары >10% (в норме не более 1%); увеличение СОЭ может быть более 20 мм/ч);
· ИФА крови на выявление специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ.
Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.
Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:
· биохимический анализ крови в случае увеличения печени, селезенки, появлении признаков желтухи (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, общего билирубина и его фракций, ГГТП, часто – щелочной фосфатазы);
· молекулярно-генетический метод ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барра, также в некоторых ситуациях проводят ПЦР диагностику слюны и мочи – информативно спустя 7-10 дней от возникновения первых симптомов;
· бактериологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки на м/флору при остром тонзиллите.
К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.
Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.
К каким врачам обращаться?
В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Лечение включает в себя:
1) Охранительный режим без подъема тяжестей;
2) Диета с щадящим эффектом на желудочно-кишечный тракт и печень (питание малыми порциями; исключить любые жирные продукты, в т.ч. молочные и жареные блюда; продукты, богатые простыми сахарами: сладкие напитки, кондитерские изделия, пирожные, конфеты, сухие завтраки с сахаром; маринованные овощи, копченые продукты, полуфабрикаты и готовая продукция, содержащая консерванты и красители, грибы в любом; в остром периоде нужно ограничить количество белка).
*Список разрешенных продуктов во время болезни:
· Супы на овощных отварах или воде с добавлением различных круп, тонкой вермишели и небольшого количества овощей. Не допускается поджаривание лука и кореньев для заправки супов. Белокочанную капусту можно вводить не ранее, чем через 2 месяца после болезни.
· Белковую пищу в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, тефтелей из нежирного мяса и рыбы. Отварное мясо птицы и рыбу можно есть куском. При приготовлении удаляется кожа, видимый жир и хрящи. Возможны и другие варианты мясных и рыбных блюд, запеченных в духовке.
· Пшеничный хлеб (белый и серый) в подсушенном виде. Нельзя употреблять свежий хлеб и любую другую дрожжевую выпечку. Из мучных изделий можно рекомендовать бисквит, несдобное галетное печенье.
· Домашние яйца, приготовленные всмятку или паровой омлет.
· Соусы домашнего приготовления на основе перепелиных яиц, сока лимона, сливочного масла.
· Нежирные молочные продукты по предпочтению: кефир, ацидофилин, простокваша, йогурт. Все продукты только натуральные без красителей, подсластителей и усилителей вкуса. Нежирный творог в натуральном виде (с сухофруктами) и блюда из него (запеканки, суфле, сырники, приготовленные в духовке). Сметану лучше заменить йогуртом без добавок.
· Каши (обычно гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная), приготовленные на воде и молоке.
· Овощи преимущественно в отварном и тушеном виде. Исключаются из рациона: свежий репчатый и зеленый лук, чеснок.
· Сливочное и растительное масло – по 0,5 чайной ложки на порцию в готовые блюда.
· Некислые фрукты и ягоды в свежем виде, печеные яблоки с медом, яблочный мусс, различные компоты, кисель.
· Настой шиповника, вода без газа, овощные соки, соки из сладких фруктов и ягод, некрепкий чай, настой калины, отвар отрубей.
К сожалению, специфического лечения на сегодняшний день нет.
Назначают терапию в виде жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов, антисептики для купирования воспалительного процесса в ротоглотке, а при функциональных изменениях в печени назначают желчегонные препараты.
Возможно назначение иммуномодулирующих средств и препаратов, содержащих Интерферон альфа-2b. В тяжелых ситуациях специалисты назначают глюкокортикоиды.
Антибактериальные препараты назначают при выраженных наложениях в ротоглотке и развитии осложнений. ВАЖНО: ампициллин, ко-тримоксазол, левомицетин – противопоказаны, т.к. возможно развитие аллергических реакций в виде сыпи и отека Квинке!
В восстановительном периоде показано назначение витаминотерапии (только специалистом!).
Противопоказаны дальние поездки на море, длительное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами без использования кремов с spf.
Ребенок подлежит диспансерному наблюдению от 6 месяцев до года (по показаниям), также не рекомендуется в этот период делать ребенку прививки.
Подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х и более месяцев (по показаниям). В период восстановления показаны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня с чередованием нагрузки и отдыха. Важно выделять больше времени для отдыха и ночного сна.
Профилактика
Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.
Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:
· находиться в маске в одном помещении с больным мононуклеозом;
· в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
· соблюдение правил личной гигиены;
· укрепление иммунитета.
Автор статьи: Свентицкая Анна Леонидовна, врач-инфекционист, гепатолог
Источник https://www.major-clinic.ru/news/opinions/176/
Читайте другие статьи наших врачей в Блоге Major Clinic
Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве «Major Clinic»
м. Римская, м. Серпуховская, м. Сокол, м. Профсоюзная.
Записаться на прием к врачу:
· По телефону +7 (495) 025-01-01
· Оставить заявку на сайте
· В онлайн-расписании
· Скачать мобильное приложение
· Написать в WhatsApp
· Написать в чат-бот Telegram
· Перейти в Taplink
#majorclinic #медицинскийцентр #клиникамосква #мононуклеоз #герпес #инфекция #дмсмосква #клиникимосквы #врачимосквы #медицина #здоровье #лечение #доктор