Ларингофарингеальный рефлюкс.
Помимо гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), когда есть симптомы, вызванные забросом кислоты из желудка в пищевод, обычно изжога, отрыжка, есть еще и ларингофарингельный рефлюкс (ЛФР) - когда кислота забрасывается не только в пищевод, но и в глотку, вызывая разнообразные симптомы.
Раньше об этой патологии знали мало, а сейчас мы понимаем, что ЛФР является причиной различных заболеваний/состояний, в частности, дисфонию (осиплость голоса), орофарингеальную дисфагию (проблемы с глотанием), ком в горле и доброкачественные поражения гортани.
Сейчас стало понятно, что ЛФР играет роль при некоторых заболеваниях нижних дыхательных путей, таких как астма, пневмония и бронхоэктазы.
По сути, ЛФР является продолжением ГЭР, кислота забрасывается в глотку, гортань, иногда- легкие, раздражает слизистую, вызывает хроническое воспаление.
И если в пищеводе есть защитные механизмы от повреждения кислотой, то в глотке и гортани их нет.
✔️Какие основные симптомы ЛФР?
⁃ постоянная охриплость
⁃ периодическое или постоянное откашливание из горла
⁃ избыток слизи в горле
⁃ дисфагия (трудности при глотании)
⁃ кашель, особенно после еды и в лежачем положении
⁃ ком в горле или постоянное ощущение инородного тела (возможен дискомфорт в какой-то одной точке)
✔️Какие еще проблемы заставляют заподозрить ЛФР?
▪️Эпизоды одышки, стридор без других причин
▪️Повторяющийся ларингоспазм
▪️Хронический кашель
▪️Хронический синусит
▪️Хронический средний отит, повторяющиеся отиты
▪️Астма, которая не связана с аллергией
✔️Что мы видим при осмотре?
▪️Обычно только косвенные признаки- например, гипертрофия лимфоидной ткани, в том числе и на задней стенке глотки.
✔️Как ставится диагноз?
Есть два способа.
Причем подавляющее большинство врачей склоняются к первому способу.
▪️Первый способ- назначить лечение, если у пациента есть симптомы. Если лечение помогло - диагноз подтвержден.
▪️Второй способ - сделать рН-метрию, чтобы подтвердить рефлюкс, и только после этого назначить лечение.
- Почему же лучше первый способ? Не логичнее сначала провести обследование?
Увы, нет.
Золотым стандартом диагностики ЛФР является pH-импедансометрия. В этом тесте используется трансназальный катетер (который вставляется в нос) для регистрации рефлюкса в течение 24-часового периода и мониторинга потока рефлюкса, включая рН, до глотки.
Теоретически рефлюкс можно измерить и в глотке, но это менее надежно.
Казалось бы, все просто, но!
▪️не существует общепринятых критериев диагностики ЛФР, сколько кислоты должно забрасываться и как часто, чтобы поставить диагноз
▪️катетер неудобен для пациентов, и они могут провоцировать избыточное слюноотделение, чаще сглатывать или менять свою диету в ответ на наличие катетера, изменяя результаты исследования и делая их ненадежными
▪️Другим вариантом мониторинга является беспроводной зонд, который прикрепляется к дистальному отделу пищевода во время эндоскопии. Это устройство может передавать данные в течение 48 часов, прежде чем отсоединиться и безвредно пройти через пищеварительный тракт. Однако прибор измеряет рефлюкс только в дистальном отделе пищевода, поэтому он менее полезен при обследовании пациентов с ларингофарингеальными симптомами.
▪️неясно, какой уровень рефлюксата (например, пепсина и кислоты) в глотке и гортани является ненормальным; некоторые исследования предполагают, что более чем один эпизод фарингеального рефлюкса уже может быть ненормальным и приводить к хроническому воспалению.
- Именно поэтому мы предпочитаем лечить, основываясь на симптомах.
✔️Как лечить?
-Начинаем с изменения образа жизни.
Это:
▪️Избегайте или уменьшайте количество продуктов, которые могут усугубить рефлюкс, включая острую или жирную (включая жареную) пищу, кислые продукты (например, томатный и цитрусовый соки), шоколад, мятные конфеты, кофе, чай, колу и алкоголь.
▪️Не есть и не пить за два-три часа до сна
▪️Подъем изголовья кровати, можно купить клиновидную подушку
▪️Бросить курить
▪️Ешьте небольшими порциями
▪️Избегайте одежды с узким поясом.
▪️Поддержание идеального веса (нормальный ИМТ имеется в виду)
▪️Не наклоняйтесь после еды
Даже для пациентов с менее выраженными или незначительными симптомами может потребоваться период от 6 до 12 недель диеты и модификации образа жизни для достижения контроля над симптомами.
Причем если модификации образа жизни нет, таблетки могут не помочь.
Назначение ингибиторов протонной помпы, обычно на 2-3 месяца, препарат и его доза выбирается врачом.
Другие препараты обычно не используют.
