В 2019 г. в РФ выполнено 147 061 операций первичного эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Подобная операция является одной из самых распространенных в сфере травматологии в нашей стране. О нюансах проведения оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава нам сегодня расскажет Тюлькин Евгений Олегович, врач травматолог-ортопед. Мы провели беседу в формате интервью и задали Евгению Олеговичу основные вопросы.
Когда нужно менять тазобедренный сустав?
Менять тазобедренный сустав следует при его разрушении (это 3-4 стадия) и стойком болевом синдроме, ограничивающем привычную жизнь человека. На более ранних стадиях можно и нужно проводить комплексное консервативное лечение.
Какие виды эндопротезов бывают?
Эндопротезирование ТБС бывает полным (тотальным) когда меняется и впадина и ножа эндопротеза с головкой, а также однополюсным (моно или биполярным), когда меняется только ножка с головкой. При коксартрозе используется только тотальное эндопротезирование. Также эндопротезы ТБС отличаются по способу фиксации в кости: бесцементные, цементные, гибридные. Бесцементный способ фиксации подходит пациентам более молодого возраста с хорошим качеством кости. Во время операции компоненты эндопротеза плотно импактируются и достигается первичная стабильность, далее через 2-3 месяца наступает остеоинтеграция (кость врастает в поверхность эндопротеза).
При цементной фиксации используется костный медицинский цемент как связующее звено между костью и поверхностью эндопротеза, за счет чего достигается прочная фиксация. Гибридные эндопротезы это сочетание бесцементной впадины и цементной ножки. Всегда, при наличие возможности, лучше отдавать предпочтение бесцементному или гибридному эндопротезированию, используя бесцементную впадину с вкладышем. Так как в будущем при наступлении износа пары трения, ревизионная операция будет менее травматичной, потребуется заменить только вкладыш. Что же такое пара-трения. Это головка и вкладыш, в котором она вращается. Головка может быть металлической или керамической, вкладыш полиэтиленовым или керамическим. Оптимальной является пара трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен.
Сколько длится операция?
Операция длится в среднем 40-60 минут.
Какая анестезия применяется?
Оптимальным методом анестезии является спиномозговая или перидуральная анестезия.
Бывают ли осложнения?
Операция эндопротезирование ТБС по своему положительному эффекту и оправданности признана операцией столетия, но осложнения встречаются, в 1-2% случаев согласно мировой статистике. Это инфекционные осложнения, асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, вывих бедренного компонента эндопротеза, параимплантные переломы, перелом самого импланта, болевой синдром в оперированной конечности и осложнения, связанные с другими органами и системами (например тромбоэмболические осложнения).
Когда можно начинать ходить?
Начинать ходить можно на 2-3 сутки после операции.
Нужны ли будут костыли?
На первое время после операции (2 месяца) понадобятся костыли или ходунки для пожилых людей. Ограничение нагрузки на оперированную конечность поможет в купировании болевого синдрома, улучшит заживление раны и создаст условия для более быстрой реабилитации.
Что нужно еще для операции?
Еще для операции понадобятся противоэмболические чулки, подушка-реклинатор, также может пригодиться специальная насадка на унитаз.
Что с собой взять в больницу?
Также с собой в больницу необходимо взять личные вещи (удобную одежду, халат, тапочки, свое полотенце, зубную щетку и пасту) и обязательно свои лекарства, если Вы их принимаете.
Сколько займет по времени госпитализация?
Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 10-12 дней.
Нужно ли как-то готовиться заранее?
Готовиться к операции заранее конечно стоит. И речь не только о сборе необходимых анализов и исследований. Очень помогает в восстановлении после операции исходный уровень физической подготовки и тонус мышц, поэтому полезно будет заниматься ЛФК еще до операции. Также для снижения риска осложнений лучше отказаться от употребления алкоголя и курения за 2 недели до операции. При невозможности отказаться от курения на столь длительный срок, рекомендовано воздержаться хотя бы 2 дня до операции. Также следует перед операцией согласовать с доктором прием постоянных препаратов, например влияющих на свертывающую систему крови. Некоторые препараты необходимо отменять за 5-7 дней до операции.
Нужно ли наблюдаться после выписки из больницы?
После выписки из стационара следует продолжить наблюдение в поликлинике по месту жительства, где будет, при необходимости, продлен лист нетрудоспособности, а также в последующем будут выполняться контрольные рентгенограммы и проводиться восстановительное лечение. Либо будет выдано направление на реабилитационное лечение в стационарных условиях.
Сколько длится восстановление и нужна ли реабилитация?
В целом, восстановление после операции по замене ТБС длится около 2-3 месяцев. Но этот срок во многом зависит от возраста пациента, исходного уровня здоровья и физической активности, условий труда, и в том числе мотивации. Реабилитация важна и начинается сразу после операции. Главное помнить, что каждому сроку с момента операции соответствует свой разрешенный уровень реабилитационных мероприятий. Не следует в ранние сроки давать чрезмерные нагрузки, это может наоборот удлинить срок восстановления за счет осложнений.
Когда можно начинать работать?
Вопрос выхода на работу индивидуален, и зависит от вида и условий труда. Кто-то сможет работать удаленно посредством компьютера сразу после операции, а кто-то не сможет выйти на работу 3-4 месяца если работа связана с большими физическими нагрузками.
Будут ли ограничения после операции?
В первые недели после операции есть ограничения в двигательном режиме. Запрещается избыточная наружная ротация бедра, особенно при сгибании в коленном суставе, также следует воздержаться от сгибания в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Нарушение двигательного режима может повлечь за собой вывих бедренного компонента эндопротеза. В положении лежа на здоровом боку лучше использовать подушку-реклинатор 1 месяц. Учитывая ограничения, стоит заранее обдумать обустройство квартиры. Если кровать низкая, удобнее сделать матрас повыше, заранее приобрести накладку на унитаз, чтобы сделать сиденье выше, дополнительно продумать эргономику пространства если Вы живете один.
Можно ли делать МРТ с эндопротезом?
Современные эндопротезы ТБС выполнены из немагнитных сплавов титана, кобальта, хрома и молибдена. Выполнять МРТ после эндопротезирования можно, но не ранее чем через 1-2 месяца после операции.
Сколько прослужит эндопротез?
Если не считать осложнения, на срок службы эндопротеза ТБС влияет пара трения эндопротеза, срок службы пары трения составляет в среднем 15-20 лет.
Записаться на первичную онлайн- или очную консультацию травматолога и других специалистов можно через единые контакты Агентства «Асклепион»:
WA +7 (921) 558-27-30
ooo.asklepion@yandex.ru