Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется присутствием физиологических и поведенческих симптомов, которые происходят многократно во второй половине менструального цикла и мешает в некоторых аспектах жизни женщины. Американская ассоциация психиатров определяет предменструальный дисфорический синдром, как тяжелую форму ПМС, симптомами которого является выраженный гнев, раздражительность и внутреннее напряжение.
Общие принципы:
Основные симптомы ПМС включают депрессия, раздражительность, беспокойство, если говорить о соматических проявлениях, то это набухание груди, вздутие живота и отеки, головная боль. Cимптомы нарушают функциональное состояние в той или иной степени и уменьшаются во время менструации или вскоре после нее. Точный диагноз устанавливается до рассмотрения вопроса о лечении. Лучше всего это можно заметить, если пациентка записывает своё настроение и физические симптомы ежедневно в течение одного-двух менструальных циклов. Цели терапии для пациенток с предменструальным синдромом — облегчить симптомы и улучшить функциональное состояние. Ряд подходов, включающих изменение образа жизни ( упражнения и расслабляющие техники, когнитивно-поведенческая терапия и медикаментозная терапия ( ингибиторы обратного захвата серотонина и/или эстроген-гестагеновые контрацетивы) — эффективны для женщин с ПМС и предменструальным дисфорическим расстройством.
Лечение:
Для женщин с легкими предменструальными симптомами, которые не вызывают стресса или социально-экономической дисфункции инициируют целевую поведенческую терапию и/или меры по изменению образа жизни. Подход с курсом когнитивно-поведенческой терапией еще изучается.
Для женщин со средней и тяжелой симптоматикой первой линией терапии является селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), особенно кто испытывает депрессии и тревожные симптомы. СИОЗС( сертралин, циталопрам, флуоксетин, эсциталопрам) можно назначать в виде непрерывной ежедневной терапии, лечения только лютеиновой фазы (начиная с 14 дня цикла) или терапии с началом симптомов, но необходимо убедиться, что пациент не имеет симптомов во время фолликулярной фазы, чтобы избежать недостаточного лечения. Если СИОЗС неэффективен, женщине пробуют подобрать другой ( могут менять до 3х препаратов, прежде чем переходят ко 2 линии терапии). Эффективность терапии СИОЗС до 60-70 %.
Оптимальная длительность терапии неизвестна, часто терапия продолжается в течение одного года, а затем обсуждается либо снижение дозы и прекращение приема препарата, либо пробную прерывистую терапию. Повторение симптомов является показанием к возобновлению лечения.
Если для пациентки важна контрацепция (в дополнение к лечению предменструальных симптомов), то КОК, как терапию первой линии. Обычно используют КОК с дроспиреноном с 4 пустыми таблетками. Если облегчение симптомов монофазными КОК между приемами таблеток оказывается недостаточным, можно добавить СИОЗС.
Для женщин кому не помогает терапия КОК и СИОЗС и продолжается тяжелая симптоматика обычно ипользуют агонисты ГнРГ с эстроген-гестагеновой add-back терапией. Тем не менее, агонисты не следует рассматривать до тех пор, пока пациент не попробует несколько СИОЗС и КОК.
Медикаментозная терапия обычно эффективна и хирургическое вмешательство ( оварэктомия) рассматривается только как крайняя мера ( например, в случаях с тяжелыми инвалидизирующими симптомами, которые реагировали на терапию агонистами ГнРГ и гормональной перестройкой в течение как минимум 6 месяцев).