РОЖА

РОЖА - острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой, симптомами интоксикации и характерным поражением кожи с образованием резко ограниченного очага воспаления.

Этиология. Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк серологической группы А, которая имеет 49 серотипов. Какого-либо особого специфического серотипа для рожи нет, одни и те же серотипы могут вызвать различные стрептококковые заболевания (ангину, пневмонию, менингит, сепсис и др.). Бета-гемолитические стрептококки широко распространены в окружающей среде, к условиям которой довольно устойчивы.

Эпидемиология. Источником инфекции являются лица, больные рожей и в равной мере другими стрептококковыми заболеваниями (ангинами, стрептодермиями, менингитами и др.). Заражение может произойти и от здорового носителя. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых оболочек. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал).

Патогенез Стрептококки и их токсины, всасываясь в месте внедрения, вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отеком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, проявляющаяся точечными геморрагиями. В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи.

Клиническая картина. Инкубационный период -2-7 дн (чаще 3-5 дн), хотя может быть и несколько часов. По характеру местных поражений различаются эритематозная, буллезная, геморрагическая формы рожи. Рожа может быть первичной и рецидивирующей. Первичная рожа начинается, как правило, остро с симптомов общей интоксикации (температура, озноб, головная боль, боли в мышцах конечностей, в тяжелых случаях - судороги, бред). Через 10-20 ч от начала болезни появляются местные симптомы: боль, жжение и чувство напряжения, отек в пораженном участке кожи, затем пятно гиперемии, которое быстро увеличивается в размере. Развернутая картина рожи обычно складывается из эритемы, отека и болезненности. Эритема равномерная с четкими краями, приподнимающаяся над уровнем неповрежденной кожи. Выраженность отека зависит от локализации воспалительного процесса. Он бывает резко выражен в области век, губ, половых органов, на пальцах. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. Отмечаются также лимфангиит и воспаление регионарных лимфатических узлов. Содержимое пузырей может стать гнойным, тогда развивается глубокое поражение кожи и подкожной клетчатки с некротическими изменениями (флегмонозно-некротическая рожа). Из других форм рожи можно отметить гангренозную форму, которая сопровождается некрозом кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. Лихорадка держится чаще 5-7 дн. Рецидивы могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после перенесенной рожи.

Осложнения: язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящие к слоновости, тромбофлебиты.

Диагноз. Распознавание рожи при типичном ее течении не представляет больших трудностей вследствие характерной клинической картины. Лабораторные исследования имеют небольшое значение. Помогает в диагностике наличие характерной картины периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Можно выделить гемолитический стрептококк из местных поражений кожи, особенно при наличии пузырей или абсцессов.

Дифференцировать рожистое воспаление необходимо с эризипелоидом, абсцессом, флегмоной, медикаментозной эритемой, различными видами дерматитов, кожной формой сибирской язвы.

Лечение. При первичной роже и редких рецидивах назначаются антибиотики. Наиболее эффективным является пенициллин (500 тыс ЕД 6 раз в сутки). Можно использовать эритромицин (по 0,3 г 4 раза в день) или тетрациклин (по 0,4 г 4 раза в день). Курс лечения антибиотиками - 7-10 дн. При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируются с глюкокортикоидами (преднизолоном и гидрокортизоном). В комплексную терапию рожи входят также общеукрепляющее лечение (аутогемотерапия, гамма-глобулин, продигиозан), витамины (аскорбиновая кислота, рутин), а также физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез). При рецидивирующих формах рожи хороший терапевтический эффект наблюдается при применении лазерной терапии.

Прогноз - благоприятный. При частых, рецидивирующих формах рожи может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика. Предупреждение травм и потертостей ног, лечение стрептококковых заболеваний. При частых рецидивах рожи проводится круглогодичная бициллинопрофилактика. Специфической профилактики нет.