ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ - острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной экзантемой, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, опорно-двигательного аппарата.

Этиология. Возбудитель - псевдотуберкулезный микроб без капсул, спор не образует, относится к факультативным анаэробам. Установлено пять серологических типов псевдотуберкулезных микробов (I, II, III, IV, V). Заболевание у людей чаще всего вызывает I тип микробов, реже III и IV типы. Псевдотуберкулезные микробы широко распространены в окружающей среде, к условиям которой довольно устойчивы.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции, по всей вероятности, являются мышевидные грызуны. Роль человека как источника инфекции не доказана. Заражение человека происходит алиментарным путем при употреблении инфицированных продуктов и воды. Основными факторами передачи возбудителя являются овощные блюда (салаты, винегреты) и молочные продукты. Заболеваемость имеет выраженную сезонность (апрель-май).

Патогенез. Возбудитель попадает в организм через рот с инфицированными продуктами и водой, достигает кишечника, внедряется в лимфатические узлы, затем проникает в кровь и распространяется по всему организму. В результате последовательно возникают фазы бактериемии, токсемии, аллергии и органных поражений. Эти патогенетические факторы приводят к возможности развития заболевания по типу сепсиса и объясняют полиморфизм клиники псевдотуберкулеза.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 7-14 да (чаще 8-10 да). Заболевание обычно начинается остро с симптомов общей интоксикации: головной боли, повышения температуры, реже возникают боли в горле, миалгии. Эти симптомы могут сочетаться с болями в животе и суставах. В зеве отмечается ограниченная яркая гиперемия мягкого нёба. Язык покрыт серо-белым налетом, после очищения от налета напоминает скарлатинозный “малиновый” язык. Со 2-4-го дня заболевания на коже появляется сыпь, обычно она мелкоточечная, обильная, располагается преимущественно на сгибательных поверхностях рук, боковых частях туловища, в паховых складках. Сыпь держится 5-7 дн, затем исчезает, нередко оставляя пластинчатое шелушение.

Типично для псевдотуберкулеза поражение органов пищеварения: у больных отмечаются рвота, боли в животе, иногда понос. В отдельных случаях развивается желтуха (острый паренхиматозный гепатит). Все эти клинические проявления болезни часто сочетаются с поражением суставов типа артралгий или острого полиартрита, иногда может развиться мезентериальный аденит с явлениями острого аппендицита. В период выздоровления часто возникают обострения и рецидивы.

В зависимости от характера органных поражений различаются следующие клинические формы псевдотуберкулеза: генерализованная, абдоминальная, желтушная, артралгическая, скарлатиноподобная.

При генерализованной форме сочетаются высокая температура, выраженная интоксикация, экзантема, поражение ряда органов. При абдоминальной форме преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: энтерит, гастроэнтерит, мезентерит, нередко симулирующие клинику острого аппендицита. Желтушная форма протекает с явлениями паренхиматозного гепатита на фоне волнообразной лихорадки, сыпи. Артралгическая форма характеризуется развитием артралгий или полиартритов на фоне высокой лихорадки и экзантемы. При скарлатиноподобной форме преобладают синдром интоксикации и обильная мелко- или крупноточечная сыпь. Симптомы же локальных поражений незначительны.

Диагноз псевдотуберкулеза ставится в комплексе эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Для специфической лабораторной диагностики используется бактериологический метод выделения микроба из крови, фекалий больного. Серологические исследования проводятся путем постановки реакций агглютинации в динамике. Эти реакции позволяют отметить наличие специфических антител с 6-10-го дня болезни. Применяются также реакция агглютинации и ИФА.

Дифференциальный диагноз псевдотуберкулеза проводится со скарлатиной, энтеровирусными заболеваниями, острым суставным ревматизмом, вирусным гепатитом.

Лечение. Показан постельный режим на время острого периода. При тяжелом и среднетяжелом течении болезни назначаются левомицетин или ампициллин по 1,5-2 г/сут в течение 5-6 дн. Широкие показания имеет патогенетическое лечение с учетом клинических форм болезни. При желтушных формах основу лечения составляют диета, витамины, введение 5 % раствора глюкозы. При артралгических формах показаны обезболивающие средства.

Прогноз - благоприятный. Тяжелых последствий и летальных исходов, как правило, не бывает.

Профилактика заключается в выявлении и госпитализации больных, борьбе с резервуарами инфекции - грызунами, санитарном надзоре за водоснабжением и питанием, соблюдении правил обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергшихся термической обработке. Специфическая профилактика не разработана.