Вашему вниманию представляю несколько коротких статей о вирусных гепатитах. Гепатиты бывают разные. Нет не черные, белые, красные, а токсические (в том числе алкогольные и лекарственные), метаболически ассоциированные (стеатогепатит = «жировой» гепатит), аутоиммунные и инфекционные. Среди инфекционных поражений печени особое значение имеют вирусные гепатиты. Они вообще не родственники. Среди них есть ДНК-вирусы, чей генетический материал, представлен молекулой ДНК. А есть те, сущность которых определена молекулой РНК.
Вирус гепатита В — это ДНК-содержащий вирус, поражающий печень. Сценарии поражения печени могут быть разными. Острый гепатит В может протекать бессимптомно, а может иметь проявления разной степени выраженности — от легкого недомогания до развития тяжелой печеночной недостаточности. Даже при легком течении инфекции проблема в том, что этот вирус не покидает наш организм. Он так и остается в ядре печеночной клетки - или в неактивном состоянии ("вирус спит", но крайне редко может активизироваться), или вызывает хронический гепатит (вирус с помощью ресурсов хозяина продуцирует свои копии). Хронический гепатит В может привести к циррозу и раку печени.
Как диагностировать?
Вирус состоит из ядра и оболочки. В ядре находится ДНК — генетический материал вируса. Оболочка представлена белками. К этим белкам наша иммунная система вырабатывает антитела. Таким образом белок оболочки вируса будет для нас антигеном. Если в крови человека находят этот антиген (белок оболочки вируса) — это означает, что организм заражен вирусом. Это анализ крови на HbsAg. Именно этот анализ входит в «госпитальный минимум» для тех, кто планирует полечиться в стационаре или пройти какое-нибудь инвазивное медицинское вмешательство.
Выявление антител к антигену - anti-HBs, говорит о том, что наша иммунная система уже встречалась с оболочкой вируса — то есть был факт или заражения, или была проведена вакцинация. И сейчас самое время сказать несколько слов о вакцинации. Вакцина от гепатита В представляет собой искусственно синтезированный с помощью дрожжей белок оболочки вируса - HbsAg. Оболочки! Вакцина не содержит ядра вируса — его генетического материала. А значит заболеть вирусным гепатитом В после вакцины от гепатита В невозможно! Вакцина знакомит нашу иммунную систему с вирусом посредством представления ей «вирусной одежки». Напрашивается аналогия как с помощью служебных собак по запаху от вещей преступников полиция этих преступников пытается отыскать. Но о вакцине чуть ниже.
Продолжим разбирать какие еще анализы крови помогут нам собрать информацию о преступлениях коварного вируса против организма человека. Мы разобрали HbsAg (поверхностный белок или «одежка» вируса) и anti-HBs (антитела иммунитета к этой «одежке»).
Если вирус раздеть он будет представлен ядром. В ядре содержится белок HbcoreAg, в крови он не определяется, он находится в зараженных клетках печени. Но зато в крови можно обнаружить антитела к нему anti-HBcore.
Перед прививкой от гепатита В, чтобы отсеять тех, кто уже был заражен этой инфекцией, а так же тех, кто уже был привит (но забыл) сдаются следующие анализы - HbsAg, anti-HBs, anti-HBcore. Ну и антитела к другому печеночному вирусу - вирусу гепатита С — анти HCV.
В случае выявления факта инфицирования гепатитом В инфекционистом будут назначены и другие анализы - HbeAg, ПЦР диагностика ДНК вируса гепатита В, количество этой ДНК, генотип. Но это уже совсем другая история.
Вирус гепатита В очень заразен и очень устойчив во внешней среде, он более заразен, чем ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Способность передать вирус больным человеком здоровому зависит от вирусной нагрузки — количества вируса в крови. Вирус передается через кровь и другие биологические жидкости, а также внутриутробно. Заражение происходит при повреждении кожи и слизистых оболочек. Пути заражения — половой, парентеральный и внутриутробный. Парентеральный путь передачи — это любые медицинские и немедицинские манипуляции, нарушающие целостность кожных покровов и слизистых. Использование нестерильных игл, маникюрных инструментов, бритв и т п, на которых остались микроскопичекие частицы крови больного человека. Выход — использование только стерильных, правильно обработанных, или индивидуальных инструментов. Риск есть и у медицинских манипуляций — взятие или переливание крови, гемодиализ, эндоскопические процедуры, операции и т д. Медицинские и немедицинские учреждения (маникюрные, косметические и тату- салоны и пр.) регулярно подвергаются проверкам, ведется строгая отчетность, за малейшие нарушения в которой следуют самые жесткие меры. Чего не скажешь о некоторых «мастерах» на дому, особенно если у них нет должного понимания о важности стерильности. Протереть спиртиком или вымыть инструмент с мылом не поможет!!! Так как вирус очень устойчив, он может сохраняться во внешней среде при комнатной температуре до 3 месяцев. Микроскопические количества крови больного человека, попавшие на бритвы, ножницы, зубные щетки и даже полотенца (и другие предметы), могут содержать достаточную для инфицирования дозу вируса. Заражение может произойти при контакте зараженного кровью предмета с поврежденной кожей или слизистыми здорового человека. (То есть даже не обязательно пользоваться общим бритвенным станком, достаточно, если после бритья два человека будут пользоваться одним полотенцем!!!)
Какой вывод? С вирусным гепатитом всего две новости. Одна плохая, другая — хорошая. Плохая — вирус не покидает организм человека после заражения. Но мы можем взять вирус под контроль, снизить вирусную нагрузку, перевести вирус в неактивное состояние, что позволит не только остановить поражение печени, но и сделать больного человека незаразным для других. Это хорошая новость для тех, кто заразился. Для всех остальных хорошая новость в том, что гепатит В — вакциноуправляемая инфекция.
Вакцинация против гепатита В внедрена в 171 из 193 стран-членов ВОЗ. С момента введения вакцинации во всем мире заболеваемость гепатитом В снизилась в 10 раз. В России вакцинируют новорожденных в соответствии с национальным календарем прививок с конца 90х годов. Вакцинация может быть проведена в любом возрасте, то есть вакцинируют и детей, и взрослых. Заболевания печени в большинстве случаев, не являются противопоказанием к проведению прививки. Так как, заражение вирусом гепатита В человека с уже имеющимся заболеванием печени, очень ухудшает его прогноз. Конечно же прививка делается человеку в стабильном состоянии, не в острую фазу болезней.
Так что, если Вы еще не привиты (или не помните, не знаете привиты или нет), Вы можете сдать необходимые анализы, узнать свой статус в отношении этой инфекции, и защитить себя от опасности с помощью вакцины.
Если выявлено наличие вируса в организме, не отчаиваемся, идем к инфекционисту и разрабатываем план наблюдения и лечения (если оно необходимо).
О других вирусных гепатитах — А, С, Д, Е в следующий раз.
