Когда пациенты жалуются мне на «колющую боль в сердце», обычно я сразу стараюсь их успокоить. Именно колющий характер болей в грудной клетке свидетельствует о том, что они не имеет отношения к сердцу. В подавляющем большинстве случаев она вызвана межрёберной невралгией. Боль при этом заболевании имеет такие характеристики:
- носит колющий характер
- зависит от фаз дыхания - усиливается при глубоком вдохе и временно уменьшается при задержке дыхания
- локализация боли точечная – на очаг боли можно показать пальцем, а не ладонью
- продолжается либо секунды (кольнуло и отпустило), либо часами, но не минутами
- зависит от положения тела – может усиливаться, например, при наклонах.
Но в некоторых случаях колющая боль может свидетельствовать о других заболеваниях.
Несколько лет назад в реанимацию был доставлен 68-летний пациент с жалобами на колющую боль в области сердца. В момент осмотра он жаловался на колющую боль в 5 межреберье слева, причём очаг боли был небольшим – на него можно было показать одним пальцем. Боль немного усиливалась на вдохе, и зависела от фаз дыхания. Казалось бы, типичные признаки остеохондроза. Но, увидев ЭКГ, снятую бригадой скорой помощи, я сразу изменил своё мнение. Она выявила изменения, типичные для крупноочагового инфаркта в области передней стенки, причём, судя по характеру этих изменений, инфаркт произошёл не в день госпитализации, а 2-3 сутками раньше.
Всё стало ясно при подробном разговоре. Пациент рассказал, что два дня назад, придя с работы, он ощутил интенсивный приступ болей за грудиной, сопровождавшийся одышкой и страхом смерти. Приступ продолжался около получаса, но потом боль постепенно утихла. Скорую помощь он решил не вызывать – не хотелось нарушать привычный ход жизни, тем более, впереди было два выходных.
Почему-то часто приходится слышать от пациентов, что ехать в больницу на выходные не имеет смысла – всё равно никто не подойдёт, и придётся ждать понедельника. В действительности больница оказывает помощь круглосуточно, и откладывать госпитализацию по этой причине недопустимо!
Итак, приступ был типичным для инфаркта, но имел относительно небольшую продолжительность. Такое бывает. И только через день пациент начал ощущать постоянные колющие боли, которые никак не проходили. Именно длительность болей, а не их интенсивность, насторожила пациента, и послужила стимулом для вызова бригады скорой помощи.
Почему же на вторые сутки инфаркта появилась колющая боль? Дело в том, что существует осложнение инфаркта – эпистенокардитический перикардит. Это осложнение имеет исключительно благоприятный прогноз, и само по себе, в отличие от инфаркта не угрожает жизни. Правда, боль при перикардите может длиться достаточно долго, и требует лечения. Обычно для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты и даже гормоны в небольшой дозе. А боль при перикардите как раз может быть похожа на невралгическую.
В сердце выслушивался характерный для перикардита шум трения перикарда, а на ЭХО, помимо типичных для инфаркта изменений, диагностирован и перикардит.
Существует и другое заболевание, для которого характерна колющая боль в груди.
Это спонтанный пневмоторакс, который обычно возникает на фоне заболевания, которое называется буллёзная эмфизема лёгких. Для неё характерно образование тонкостенных «пузырьков» в лёгких, которые могут разрываться иногда без видимых причин, но чаще при более или менее интенсивной физической нагрузке. Чаще всего болезнь возникает у курильщиков, но может развиться и по другим причинам, в том числе генетическим.
Я хорошо помню, как впервые диагностировал спонтанный пневмоторакс. Я тогда работал на скорой помощи, и водители попросили меня подтолкнуть машину - её никак не удавалось завести. Один из них сел за руль, а со вторым мы начали толкать. Машина уже почти завелась, но вдруг мой напарник закашлялся, и пожаловался на интенсивную колющую боль в левой половине груди. Сразу стало ясно, что произошло нечто серьёзное – боль была слишком сильна, чтобы списать её на обычный остеохондроз. Кардиограмма оказалась практически нормальной, но дыхание в левом лёгком не выслушивалось. На рентгеновском снимке, выполненном в больнице, были обнаружены характерные признаки пневмоторакса. После несложной операции (дренирование плевральной полости) состояние пришло в норму.
Итак, пневмоторакс тоже иногда протекает с колющей болью, но она обычно более интенсивна, и может сопровождаться одышкой и даже цианозом – из-за выключения лёгкого из процесса газообмена может возникнуть кислородное голодание.
И всё же, как я уже упоминал, подавляющее большинство колющих болей в груди свидетельствует о благоприятном характере заболевания и хорошем прогнозе.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
