На совещании экспертов, организованном ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии), были приняты рекомендации Общества по защите фертильности человека от воздействия загрязнителей окружающей среды. Среди рекомендаций - сбор данных и кампании по охране здоровья до зачатия, но прежде всего - более активные законодательные и политические действия.
По мнению ESHRE, тестирование фармацевтических и промышленных химических веществ должно включать оценку их воздействия на фертильность и гаметы, а не только на беременность, до их появления на европейском рынке. Это одна из серии рекомендаций, впервые опубликованных Обществом, чтобы подчеркнуть "серьезную обеспокоенность" по поводу влияния экологических факторов на репродуктивное здоровье и снижения уровня рождаемости.
Документ, предназначенный для тех, кто разрабатывает государственную и законодательную политику, был составлен экспертами из различных областей в ответ на хорошо установленную связь между широко распространенным бесплодием и воздействием таких опасных факторов, как изменение климата, загрязняющие вещества, химикаты, разрушающие гормональный фон, токсичные вещества и другие связанные с этим риски. Заявление о позиции было сформулировано после двухдневной встречи, на которой были рассмотрены последние данные об экологических угрозах для мужской и женской фертильности/репродуктивного здоровья, а также для жизни плода.
Один из ключевых уроков, извлеченных из презентаций, заключается в том, что опасные вещества, содержащиеся в том, что мы едим, пьем и чем дышим, могут оказывать влияние на поколения, поэтому необходимы срочные меры. Среди других выводов, которые можно сделать для себя, - необходимость проведения большего количества исследований на людях (а не только на животных), а также то, что данные о воздействии химических веществ на рабочем месте должны быть общедоступными, чтобы люди могли принимать решения о риске воздействия.
Первым выступил Нильс Скаккебек, соавтор первого фундаментального исследования о снижении качества спермы. Спустя более трех десятилетий после этого исследования он рассказал о том, что человеческая репродукция "находится в беде": увеличивается число детей с аномалиями половых органов и растет количество случаев рака яичек. Являясь важным маркером мужской репродуктивной функции, рак яичек достиг "эпидемического" уровня, особенно среди молодых мужчин, но "никто об этом не говорит", - сказал Скаккебек. Учитывая новые молекулярные данные, свидетельствующие о том, что важным фактором, провоцирующим его является внутриутробное воздействие химических веществ, разрушающих эндокринную систему. Во всяком случае, Скаккебек поддержал эту теорию, а также подчеркнул, что рост заболеваемости раком яичек , что, в свою очередь, связан со снижением мужской фертильности.
Другие докладчики обратили внимание на дальнейшее влияние загрязняющих веществ на ранний период жизни человека. Исследования показывают, что частицы черного углерода могут достигать женской репродуктивной системы и попадать в органы плода даже при концентрациях ниже текущего годового целевого порога в ЕС в 25 мкг/м3. Было установлено, что у населения, подвергающегося воздействию этого вида загрязнения, снижается репродуктивная способность. Недавнее когортное исследование показало, что воздействие частиц технического углерода в раннем плодном возрасте связано с составом/разнообразием детского кишечного микробиома, а также может влиять на эндокринную систему, нарушая развитие щитовидной железы плода.
Многие химические вещества, созданные человеком, такие как пестициды, существуют не так долго, как черный углерод. Однако стойкие органические загрязнители сегодня "повсеместно" загрязняют окружающую среду и биоту, говорит Паулина Дамдимопулу из Каролинского института Швеции. Следствием этого является то, что яйцеклетки вынуждены расти в "токсичных органических загрязнителей", поскольку они проникают через плаценту, при этом зародышевые оболочки всегда подвергаются воздействию.
Дамдимопулу рассказала об исследовании, проведенном ее группой на основе тканей и крови пациенток, перенесших кесарево сечение, которое показало, что у женщин, подвергшихся воздействию наибольшего количества стойких органических загрязнителей, количество фолликулов в коре яичников было ниже. По ее словам, это означает, что у женщин с самым высоким уровнем воздействия химических веществ фолликулы истощаются раньше, что подрывает их способность к зачатию.
По словам Дамдимопулу, необходимо принять дополнительные меры в отношении этих стойких органических загрязнителей, чтобы женщины могли покупать все, что хотят, не рискуя своим здоровьем и здоровьем своего ребенка; кроме того, необходимо больше исследований на людях, поскольку неясно, могут ли исследования на грызунах предсказать последствия пожизненного воздействия химических веществ на человека. Нам нужно изучать женщин, а не крыс", - говорит Дамдимопулу.
Влияние изменения климата на репродуктивное здоровье женщин - от токсичных лесных пожаров до выхлопных газов на дорогах - подтверждается многочисленными исследованиями, обобщенными Линдой Джудис из США. Тяжелые металлы и минеральные удобрения входят в состав дыма от лесных пожаров, и, как показывают данные, это загрязнение может повысить риск преждевременных родов. Аналогичным образом, чем ближе женщины живут к местам с высокой интенсивностью дорожного движения, тем выше вероятность преждевременных родов на сроке от 20 до 27 недель.
Джудиче изложил несколько решений этой "удручающей" ситуации. Политики должны обеспечить включение репродуктивных прав в повестку дня при обсуждении климатического кризиса; люди могут предпринять шаги по экономии энергии; а страны могут вывести из эксплуатации электростанции, работающие на ископаемом топливе, чтобы снизить уровень преждевременных родов, связанных с выбросами диоксида серы. Она заключила: "Образование, безопасность и права человека, женщин и девочек, поставлены под угрозу в связи с кризисом, вызванным изменением климата, и пришло время обратить эту тенденцию вспять".
Рабочее место является основным источником экологических факторов, которые наносят вред репродуктивному здоровью и фертильности в виде репродуктивных токсикантов, включая опасные химические вещества. Риски, создаваемые такими продуктами, регулируются регламентом ЕС по классификации, маркировке и упаковке (CLP) и регламентом REACH (регистрация, оценка, разрешение и ограничение химических веществ).
Однако Карин Хоугаард из Национального исследовательского центра рабочей среды в Дании в своей презентации отметила, что получить классификацию химического вещества довольно сложно, а требования к тестированию в целом невысоки. Ее исследование показывает, что почти половина химических веществ, зарегистрированных в рамках REACH, не требовала тестирования на репродуктивную токсичность (хотя, возможно, проходила такое тестирование по другим причинам). Более того, профессиональное законодательство фокусируется на беременности, а не на ранней фертильности/неродившемся ребенке, несмотря на потенциальную угрозу, что означает, что степень воздействия на рабочем месте и последствия до конца не известны. Хорошей новостью является то, что пересмотр REACH ожидается в конце 2023 года. Этот пересмотр может привести к усилению защиты в будущем за счет приоритетности тестирования на репродуктивную токсичность.
Главная мысль встречи экспертов заключалась в том, что, хотя люди не могут избежать любого воздействия химических веществ, они могут защитить себя от ненужных контактов. Остается еще много неизвестных вопросов, например, почему на мужчин и женщин по-разному влияют факторы окружающей среды, и в какой степени рабочее место влияет на репродуктивное здоровье, поэтому данные и исследования на людях очень важны.
Будущее может выглядеть не совсем мрачным, учитывая цели по сокращению выбросов углекислого газа и другие меры по очистке атмосферы. Однако, по общему мнению, политики должны сделать все возможное, чтобы защитить это поколение и другие будущие поколения.