Существует мнение, что с началом лета, а то и весны, сезон пилингов заканчивается. Так ли это на самом деле? Вопрос, волнующий многих, как специалистов врачей-косметологов, так и их клиентов.
Напомним, что под процессом пилинга мы понимаем направленное контролируемое удаление определённого количества слоёв эпидермиса и дермы, нацеленное на удаление дефектов и последующее восстановление всех слоёв заново. Терапия через повреждение.
Классификаций пилингов на сегодняшний день существует множество, одна из самых используемых классифицирует пилинги по фактору воздействия, их, собственно, только 2:
• Химический (кислоты, ферменты)
• Физический (дермабразия (механический), ультразвук, лазер)
И,
• Смешанный - как комбинация этих двух факторов
Второй тип классификации: по глубине воздействия.
• Поверхностные пилинги (АНА, энзимные, вакуумная чистка, микродермабразия, ультразвуковой пилинг, брашинг). Удаляются верхних слои, в поверхностно-серединном – до зернистого слоя.
• Серединные пилинги (ТСА, дермабразия) – удаление до уровня папиллярного слоя дермы.
• Глубокие пилинги (фенольные, лазерная шлифовка (не вся)): деструкция доходит до сетчатого слоя дермы, затрагивая базальную мембрану. Исключительно медицинская процедура.
С практической точки зрения удобна классификация пилингов в зависимости от свойств кислот. Выделяют 2 главных типа воздействия кислот на клетки кожи:
• Кератолитический – пилинг «снаружи», разрыв корнеодесмосом (плотных клеточных контактов). В следствии этого процесса мы наблюдаем шелушение.
• Стимулирующий – пилинг «изнутри», через стимуляцию деления и миграции кератиноцитов базального слоя. Кислоты, действующие по этому принципу, активируют ионные каналы (транзиторный ванилоидный рецептор 3 (TRPV 3), кальциевый канал).
За открытие этого семейства рецепторов в формулировке «за открытие рецепторов температуры и прикосновения» была вручена Нобелевская премия по физиологии и медицине за 2021 год. Рецепторы TRPV, ионные каналы, чувствительные к теплу, каспаицину, ментолу, камфоре, кислой среде, в том числе вовлечены в патогенез воспаления, чувствительной кожи и розацеа.
Понимание механизма действия различных кислот позволяет нам подобрать вариант пилинга и тип кислоты, наиболее подходящий для конкретной ситуации.
Слабые кислоты, такие как гликолевая кислота (HA), могут диффундировать через клеточную мембрану в протонированной форме, вызывая внутриклеточное закисление и активацию TRPV3.
Протоны могут проходить через активированный TRPV3 или другие протонные каналы, вызывая внутриклеточное закисление и активацию TRPV3 (путь 2). Активация TRPV3 вызывает приток Ca 2+ в цитозоль, перегрузка Ca 2+ приводит к гибели клеток.
Шелушение в этом случае гораздо менее выражено, чем в случае действия кератолитиков, но развивается воспалительная реакция, так как активация TRPV3 кератиноцитов опосредует высвобождение провоспалительных и проноцицептивных медиаторов. И как адаптивный ответ на воспаление, ускоряется деление клеток базального слоя. Новые молодые клетки замещают старые, эпидермис становится более «компактным».
«Стимулирующие» кислоты часто описывают как дающие «эффект свечения кожи изнутри», который и дает новый «плотно уложенный» эпидермис, так как на формирование спектра отраженного и рассеянного кожей света влияет плотность клеток и направленность укладки молекул внеклеточного матрикса.
Кислоты, с более выраженными кератолитическими свойствами, показаны прежде всего при проблемной коже (себорея, акне и пост-акне и т.п).
Пилинги с кислотами скорее «стимулирующего» действия идеальны для профилактики и коррекции признаков фото- и хроностарения, морщин, при сухой и, иногда, чувствительной коже.
- Трихлоруксусная кислота (ТХУ, ТСА) стоит на особом месте, сочетая в себе как сильные кератолитеческие, так и выраженные стимулирующие свойства.
- Азелаиновая кислота (это карбоновая кислота, не АНА) также сочетает эти 2 механизма воздействия, но, в отличие от ТХУ, в «слабом» варианте.
Все кислоты различаются и по силе воздействия, и по механизму работы, поэтому унифицировать процедуру пилинга и найти идеальный для всех или «от всех проблем» невозможно.
ТХУ и азелаиновая кислота в некотором роде являются универсальными и подходят как для работы с проблемной кожей, так для коррекции возрастных признаков.
Химические пилинги активно используются в программах коррекции состояния кожи, уменьшении пигментации, от них ждут результатов, таких как:
• Визуальное сокращение диаметра пор
• Себорегуляция
• Повышение тонуса кожи, лифтинг
• Уменьшение выраженности морщин
• Выравнивание текстуры и цвета кожи
• Коррекция пигментации, стрий, рубцов…
В зависимости от показаний и желаемого эффекта выбирается глубина воздействия, так как разные проблемы «живут» на разных «этажах». Например, рубцы – это существенные изменения уже на уровне дермы.
На глубину проникновение пилинга влияют:
Индивидуальные особенности пациента:
• Тип кожи
• Состояние эпидермального барьера
• Особенности кожи в разных зонах
• Возраст
Физико-химические свойства препарата
• рН
• Концентрация кислот
• Химический агент
• Форма средства (крем, гель, жидкость)
• Техника нанесения и время экспозиции
Учет всех этих факторов позволяет правильно подобрать препарат для процедуры пилинга и получить отличный результат без побочных эффектов даже в период активного солнца