ЛЕПТОСПИРОЗ

ЛЕПТОСПИРОЗ - острое инфекционное заболевание, характеризующееся волнообразной лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением печени, почек, мышц, нервной системы.

Этиология. Возбудителями лептоспироза являются различные серотипы лептоспир (около 124), которые объединены в 18 серологических групп. Лептоспиры устойчивы к действию низких температур, длительно выживают в воде, почве, на пищевых продуктах. Нагревание, высушивание, кислоты действуют на них губительно.

Эпидемиология. Основным резервуаром и источником болезни являются грызуны, домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Заражение человека и животных происходит в основном через инфицированные водоемы, реже через пищевые продукты. Часто заражаются при купании, на покосах, а также при использовании инфицированной воды для питья, употреблении в пищу молока и мяса.

Патогенез. Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт, затем - поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Лептоспиры быстро проникают в кровь и заносятся во внутренние органы (главным образом в печень и почки), где происходит их размножение. Затем наступает генерализация инфекции, результатом чего является поражение кровеносных капилляров, повышение их проницаемости, развитие общей капилляропатиии нередко геморрагического синдрома. Желтуха обусловлена паренхиматозным гепатитом, усиленным распадом эритроцитов вследствие воздействия на них гемолизина лептоспир.

Клиническая картина. Инкубационный период -5-14 дн (чаще 3-7 дн). Заболевание начинается остро. Появляется озноб. Температура быстро достигает высоких цифр (39-40 °С), больные жалуются на головную боль, жажду, бессонницу. Затем присоединяются сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. Отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъецирование сосудов склер, нередко появляются желтуха, полиморфная сыпь, герпес. Геморрагический синдром проявляется в виде кровоизлияний в кожу, склеры. Имеют место брадикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Могут быть умеренно выраженные изменения верхних дыхательных путей. Нередко наблюдается увеличение печени и селезенки, иногда могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского и др.). В крови - нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ, в моче - белок, эритроциты, цилиндры.

Легкие формы лептоспироза обычно протекают с 2-3-дневной лихорадкой, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и, как правило, без органных поражений. Тяжелые формы лептоспироза в зависимости от преобладания клинических симптомов могут быть желтушными и безжелтушными, но всегда с выраженными симптомами общей интоксикации и затяжным лихорадочным периодом (10-15 дн).

Осложнения: менингит, энцефалит, полиневрит, уремическая кома, а также осложнения, обусловленные наслоением вторичной флоры (пневмония, отиты, пиелиты).

Диагноз лептоспироза ставится с учетом эпиданамнеза (летний сезон, работа на лугах, купание, контакт с животными), характерной клинической картины и лабораторных данных (обнаружение возбудителя, нарастание титра специфических антител в крови).

Дифференцировать лептоспироз необходимо с гриппом, тифопаратифозными заболеваниями, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом.

Лечение. Эффективны антибиотики (пенициллин, тетрациклин, окситетрациклин). Пенициллин обычно назначается по 3-5 млн ЕД в сутки, тетрациклин - по 1 -2 г в сутки в течение 8-10 дн. Хороший терапевтический эффект отмечается при введении в первые 1-3 дн лептоспирозного гамма-глобулина (по 5-10 мл). При тяжелых формах проводится дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма крови), назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон), витамины.

Прогноз благоприятный. При генерализованных формах, протекающих с осложнениями (энцефалит, полиневрит, почечная недостаточность), могут быть летальные исходы.

Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных. Запрещение употребления сырой воды из открытых водоемов, купания в водоемах, расположенных в эндемичной местности, защита продуктов от грызунов. Ношение резиновых сапог при работе в заболоченной местности, спецодежды при уходе за больными животными. Особое значение придается борьбе с грызунами. По показаниям проводится вакцинация.