Хроническая болезнь почек – в топе проблем кошек и одна из ведущих причин их смертности.
Но сегодня не о самом заболевании, а о "почечных" добавках, которые довольно часто начинают давать сразу же после того как получили диагноз.
Какие именно добавки я имею ввиду.
"Ипакетине", " Ренал", "Пронефра" и др.
На них написано, что они назначаются при хронической почечной недостаточности, поддерживают функцию почек, улучшают общее состояние животного, и уже кажется, что без них почки начнут отваливаться намного быстрее.
Но, как всегда, не всё так просто.
Нет универсального препарата и нет универсальной добавки, которую можно назначить не глядя.
Для всего есть время и место, показания противопоказания.
И здесь тоже.
Эти добавки не назначаются при любой проблеме с почками, при любом типе МКБ и даже не всем пациентам с ХБП они сразу нужны или подходят.
Никакими добавками новые почки мы не вырастим и утраченные нефроны не оживим.
Общая цель терапии ХБП – максимально долго сохранить то, что ещё функционирует.
Для этого берём под контроль то, что может добить несчастные почки:
➡По возможности, исключение применения всех нефротоксичных препаратов;
➡Выявление и лечение инфекций МВС;
➡Выявление и лечение других инфекционных очагов в организме вроде гнилых зубов;
➡Выявление и контроль хронических заболеваний, которые могут в той или иной степени влиять на состояние (гипертиреоз у кошек, например);
➡Контроль артериального давления;
➡Контроль и коррекция протеинурии (потери белка почками);
➡Выявление и лечение анемии;
➡Выявление и лечение уремического гастрита;
➡Контроль тошноты и рвоты;
➡Контроль гидратации;
➡Конроль аппетита, массы тела и адекватного потребления калорий;
➡Коррекция питания;
➡Контроль уровня фосфора в крови.
Из всего списка нам сейчас особенно интресен последний.
Гиперфосфатемия часто встречается у пациентов с ХБП из-за снижения клубочковой фильтрации.
Избыток фосфора – один из основных факторов прогрессирования ХБП.
Его стойкое повышение приводит к развитию вторичного почечного гиперпаратиреоза, а паратиреоидный гормон оказывает прямое нефротоксичное действие.
Как мы снижаем фосфор?
1. Почечная диета с ограничением поступления пищевого фосфора.
Среднее время выживания кошек, получавших терапевтическую почечную диету, составляло 633 дня (1,7 года) по сравнению с 264 днями (0,7 года) с кошками на повседневном рационе.
Ограничение фосфора, независимо от других пищевых факторов, задерживает прогрессирование ХБП.
2. Если гиперфосфатемия сохраняется, несмотря на ограничение потребления фосфора в рационе, то переходим к фосфатсвязывающим препаратам.
И именно в этот момент на арену выходят наши добавки.
❌не когда поставили ХБП,
❌не когда высокая мочевина и креатинин,
❌не когда с почками что-то не так на УЗИ,
✅А тогда, когда у нас ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ФОСФОРА в крови и ДИЕТА НЕ ПОМОГАЕТ его контролировать.
Эти добавки мы рассматриваем именно как фосфатбиндеры.
Они не улучшают работу почек абстрактным образом.
Их "нефропротекторная" функция – связывать фосфор и помогать в итоге снижению его уровня в крови.
Остальные прописанные действия – не основные (и не везде доказанные) и не будут работать, если не учтены моменты, описанные выше.
То есть не ждите, что порошочком можно снизить уровень креатинина у обезвоженного кота.
Можно выбрать любую добавку, если она нужна?
Нет.
Не смотря на то, что наша цель для этих добавок одна, но выбор среди них должен быть сделан под конкретного пациента.
Фосфатбиндеры бывают разные. Их составы у них тоже отличаются.
➡Многие их них как основное ДВ содержат карбонат кальциякальция ("Ипакетине", "Ренал", " Пронефра", "Нефроантитокс", " Ренальтан").
И если для кошек с низким уровнем ионизированного кальция крови (что бывает нередко) эти добавки подойдут, то для пациентов с повышенным уровнем (что тоже встречается) уже применять нельзя.
Высокий уровень кальция может привести к формированию уролитов, минерализации мягких тканей и дополнительно добивать почки.
➡В некоторых из них содержится цитрат калия ("Нефроантитокс ", " Ренал"), который защелачивает мочу, а если рН итак туда сдвинут или есть предрасположенность к МКБ, то сильно сдвигая рН можно помогать расти уролитам + большая дозировка может повысить калий и в крови, а это уже может быть опасно для работы сердца.
➡Фосфатбиндеры на основе севеламера ("Селамерекс", "Ренагель") может вызвать запоры, нарушение всасывания витаминов.
➡Карбонат лантана ("Нефроланвет", "Фосренол") – запор.
➡Гидроксид алюминия ("Альмагель", " Маалокс" – да, они тоже могут быть фосфатбиндерами) в побочках имеет рвоту, запоры и токсичность при длительном применении в высоких дозах.
Что в итоге?
Как всегда всё сложно.
Не бегите покупать порошки, пасты и суспензии, если они не показаны, а если показаны, то предоставьте подбор добавки врачу.