Женщинам в возрасте 40 - 75 лет рекомендовано проходить скрининговое обследование с помощью маммографии 1 раз в два года (Приказ № 1130н от 20 октября 2020 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).
Метод доказал свою эффективность в снижении смертности до 30% среди женщин, проходящих регулярный скрининг. Несмотря на свои преимущества, рентгеновская маммография обладает ограничениями у женщин с выраженной железистой тканью в груди. На маммограммах она появляется в виде плотного фона - как туман, через который сложно просмотреть структуру насквозь. Плотный фон на маммограммах встречается у женщин в 50% в возрасте до 50 лет и в 30% в возрасте 50-70 лет. Примером того, как плотный фон усложняет диагностику заболевания, служит следующее наблюдение.
Пациентка 50 лет обратилась по поводу уплотнения в правой молочной железе, которое обнаружила самостоятельно 1 месяц назад. Год назад женщина проходила контрольное УЗИ молочных желез, при котором новообразования не были выявлены, только множественные кисты до 1.5 см. Семейный и гинекологический анамнез не отягощен.
При пальпации в правой молочной железе на границе верхних квадрантов обнаружено узловое образование до 1,5 см в диаметре. Над уплотнением на коже были установлены металлические метки, в проекции которых на маммограмме и при томосинтезе достоверно патологическое образование не определялось из-за плотного окружающего фона (рис. 1).
При УЗИ молочных желез на фоне множественных кист в правой молочной железе в проекции пальпируемого образования – изогипоэхогенное образование с нечеткими контурами 1.1 х 0.8 см с неровными, нечеткими контурами, аваскулярное (рис. 2).
Данных за метастатическое поражение аксиллярных лимфатических узлов не было получено. Из опухолевого узла была взята биопсия под УЗ-контролем. Гистологическое заключение выявило рак молочной железы (рис. 3).
В связи с плотным фоном и для оценки местной распространенности заболевания пациентке была показана МРТ, которая выявила дополнительный очаг быстрого накопления контрастного вещества в правой молочной железе, ближе к соску (рис. 4).
Для уточнения мультицентричности заболевания при повторном, прицельном УЗИ было выявлено новообразование 5 х 4 мм, произведена его трепан-биопсия под УЗ-наведением (рис. 5).
Гистологическое исследование: очаг склерозирующего аденоза. По решению мультидисциплинарного консилиума пациентке была произведена секторальная резекция с биопсией сторожевого лимфоузла. Приведенный случай указывает на важность комплексного подхода - клинического обследования и мультимодального подхода в диагностике и определении местной распространенности рака молочной железы.
Автор: Якобс Ольга Эдмундовна,Маммолог, мультимодальный лучевой диагност заболеваний молочной железы