Корпоративное Добровольное медицинское страхование - ДМС стал одним из неотъемлемых элементов социального пакета в отечественных и совместных с иностранными компаниями организациях . Работодатель заключает договор со страховой компанией, по которому страховщик должен организовать оказание медицинских услуг и оплатить их. Случаи, при которых оказывается помощь описаны в ПРОГРАММЕ страхования - перечне рисков - заболеваний, условий и перечне базовых медицинских организаций для предоставления помощи.Однако это не означает, что сотрудники получают доступ к любым услугам медицинских центров. Работодатель самостоятельно выбирает программу страхования, поэтому перечень опций не всегда соответствует ожиданиям работника.
Разберемся, что чаще входит в корпоративную страховку ДМС и как грамотно воспользоваться имеющимся полисом.
Зачем нужно ДМС
Добровольное медицинское страхование осуществляется на возмездной, то есть платной основе. позволяет человеку проходить лечение в разнообразных, в том числе частных клиниках. Перечень предоставляемых услуг и список медицинских центров зависит от выбранного страховщика и тарифа.
Полис, как правило, оформляется на 1 год. Возможность его продления и его условия оговариваются отдельно.. Человек может самостоятельно заплатить за ДМС, но чаще страховка оформляется работодателем, который и несет все или основные затраты на нее.
В отличие от условно бесплатного ОМС платная страховка позволяет получать медицинскую помощь в нескольких медицинских центрах, выбирать их по собственному желанию. Нередко это коммерческие клиники, качество сервиса и оборудования, объем услуг в них заметно выше, чем в государственных. Как правило, пациенту не приходится долго ждать приема, присутствует возможность выбора оптимального времени для посещения клиники.
Что такое корпоративное ДМС
Это платная страховка, которая оформляется работодателем для обеспечения сотрудников качественной медицинской помощью при возникновении необходимости в ней. Так как страхование является добровольным, то работодатель самостоятельно определяет перечень процедур, которые будут доступны по полису.
В результате работник получает перечень услуг и список медицинских центров, в которых он сможет их получить. При обращении в эти организации застрахованный не должен платить за услуги в рамках своей страховой программы - полиса.
Отличается ли прием врачей по ОМС и ДМС
Врач в любом случае обязан качественно обследовать пациента и подобрать необходимое лечение. Различие заключается в том, что по программе ДМС доступна помощь и в частных клиниках, которые предоставляют более высокий сервис. Кроме этого, в таких медицинских центрах врачи заинтересованы в том, чтобы пациент получил все необходимые услуги и в короткие сроки.
Однако есть некоторые особенности. Например, иногда врачу требуется удостовериться, что необходимые медицинские услуги входят в ДМС пациента. Поэтому такое согласование и уточнение занимает время.
Как правильно воспользоваться ДМС
Для начала работнику нужно получить на руки страховой полис или документ его заменяющий. Он может предоставляться в электронном или бумажном варианте – это зависит от страховой компании. Некоторые предпочитают полисы в виде пластиковых карт, другие – полностью отказываются от носителей и переходят на электронный документооборот
Важно проверить правильность указанных в полисе ФИО и других данных. При обнаружении ошибки нужно сообщить об этом в отдел кадров или ответственному лицу, чтобы страховая компания внесла необходимые изменения.
Застрахованному предоставляется памятка в натуральном или электронном виде, в которой описано содержание программы, перечень клиник для лечения, дополнительные сервисы и условия. Выбор клиники, врача и запись на прием может осуществляться разными способами. Где-то это можно делать с помощью служб страховщика, где-то выбирать клиники и связываться с ними самостоятельно. Наиболее современным и удобным является способ онлайн записи. Например, компания Мед.Ком предлагает запись в свои стоматологические центры Москвы как через собственный колл-центр, так и самостоятельно на сайте и с помощью мобильных приложений. Это позволяет быстро выбрать клинику и время, сразу проверить, входит ли выбранная услуга в полис пациента.
После оказания услуги или завершения лечения клиника самостоятельно передает необходимую информацию страховщику, поэтому пациенту не потребуется самому заниматься платежными документами. делать.
Нужно ли проверять, какую информацию страховая компания передала в клинику
До первого визита можно проверить следующую информацию:
- Прикрепление в выбранном учреждении. Страховщик самостоятельно передает данные о пациентах в медицинский центр, но вы можете дополнительно проверить, прикрепили ли вас к клинике. Если этого не произошло, то клиника запрашивает гарантийное письмо для обслуживания пациента, а это занимает некоторое время.
- Программа страхования. Страховщик должен передать в клинику подробную программу. В медицинском центре вам может потребоваться заплатить только за те манипуляции, которые не входят в страховку и только с вашего согласия.
Что включено в корпоративный ДМС
Перечень процедур различается в зависимости от оплаченного тарифа. В типовую программу обычно включены:
- Амбулаторная помощь (консультация, диагностика, назначение лечения).
- Врачебная помощь на дому.
- Скорая и неотложная помощь.
- Госпитализация (по определенным показаниям) и лечение в стационаре.
- Стоматологическое лечение.
Каждый страхователь сам определяет согласовывает со страховой компанией состав программы. Например, некоторые страховщики предлагают включить в пакет дополнительные анализы и обследования, профилактические осмотры, расширяют стоматологическую программу гигиеническими и профилактическими процедурами. Там, где такие услуги отсутствуют, поэтому пациенту приходится платить за них самостоятельно.
Как можно посетить врача в клинике
Застрахованный может выбрать врача определенной специализации, если его консультация есть в программе страхования. При наступлении страхового случая (например, появлении острой симптоматики) достаточно записаться на прием в клинику.
Врач должен назначить необходимые обследования – назначения должны быть одобрены страховщиком. При необходимости клиника связывается со страховщиком для согласования назначений.
Это касается и обращения в травмпункты, так как сейчас есть травматологические пункты или отделения при коммерческих медицинских центрах, они работают и по ДМС. Корпоративный ДМС нередко включает консультацию травматолога и вызов скорой помощи. В таком случае после осмотра пациента могут отвезти в травматологическое отделение государственной больницы. Наличие ДМС не лишает человека бесплатного медицинского страхования, поэтому им также можно воспользоваться для лечения.
Как вызвать неотложную помощь по ДМС
Многие тарифы добровольного страхования включают скорую и неотложную помощь. В этом случае пациент может рассчитывать на осмотр врача и оказание требуемой помощи на дому. В случае необходимости человека могут госпитализировать в стационар.
Застрахованный может срочно вызвать врача на дом через колл-центр страховой компании. Обычно звонок возможен в любое время, так как колл-центр работает круглосуточно.
Что не оплатит страховая компания
Чаще всего в программу ДМС не включено лечение заболеваний, которые требуют постоянного регламентированного наблюдения у врача, опасные инфекции, услуги профилактического поддерживающего и реабилитационно-восстановительного характера, социально-значимые заболевания и некоторые другие. Например:
- онкологические заболевания;
- врожденные патологии ;
- психические расстройства;
- сахарный диабет;
- почечная или печеночная недостаточность и гемодиализ;
- ВИЧ-инфекция;
- туберкулез;
- бесплодие.
Часто страховка не включает дорогостоящие (часто не вполне обоснованные) услуги - МРТ и КТ всего тела. Частный случай - исследования предусмотрены страховкой, но существуют ограничения по количеству исследований или обследуемым органам.
Применение полиса ДМС с компанией «Мед.Ком»
Если ваш полис ДМС включает сеть стоматологических клиник «Мед.Ком», вы можете получить помощь в одном из их 30 медицинских центров в Москве. Записаться на прием можно позвонив в колл-центр компании; через мессенджер на сайте medkomstom.ru; онлайн на том же сайте или с помощь мобильного приложения. По телефону вы сможете задать интересующие вопросы, уточнить детали, связанные с лечением по ДМС или за наличный расчет; высказать дополнительные пожелания по своему лечению.
При этом не потребуется звонить в выбранную клинику, искать нужного врача или лично контролировать процесс передачи данных в медицинский центр. «Мед.Ком» обеспечит все необходимое для вашего визита к специалисту.