Налеты на миндалинах, только один звук слова "ангина" подталкивают нас бежать в аптеку за антибиотиками. А нужно ли?
Анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душý») - термин, которым часто называют разные типы воспаления миндалин и глотки.
Современная медицина постепенно отказывается от этого термина, потому что он скрывает за собой состояния, которые требуют разной тактики ведения.
Часть медицинского сообщества называют ангиной любые боли в горле, другие врачи имеют ввиду только тонзиллофарингит вследствие стрептококковой инфекции, а в некоторых источниках четко написано, что ангина - это обострение хронического тонзиллофарингита.
Ну и кому верить? 🤷♀️
Именно из-за этого беспорядка в терминах, возникает сложное восприятие того, а что такое ангина и как ее лечить.
🤓Признанным термином для воспаления миндалин является тонзиллит, а глотки - фарингит, часто они воспаляются вместе и получается слово "тонзиллофарингит".
Отчего воспаляется горло?
Причины боли в горле можно разделить на инфекционные (обычно вирусные или бактериальные) и неинфекционные.
Разберем в этой статье всего две, наиболее распространенных инфекционные причины, которыми являются респираторные вирусы и бактерии - стрептококки группы А (БГСА).
🦠 Почему важно отличит инфекцию, вызванную вирусами и вызванную бета-гемолитическим стрептококком?
А тут собака и зарыта: это позволяет понять, нужно ли лечить тонзиллофарингит антибиотиком.
- Боль в горле, вызванная вирусом, не лечится антибиотиками, а вместо этого может лечиться отдыхом, обезболивающими и другими методами, направленными на облегчение симптомов.
- Стрептококковый (БГСА-) тонзиллофарингит — это особый вид тонзиллофарингита, вызываемый бактерией, известной как стрептококк группы А (БГСА). Стрептококковую ангину лечат курсом антибиотиков из-за высокого риска отдаленных осложнений на разные внутренние органы. Интересный факт. Если не лечить БГСА-тонзиллофарингит антибиотиками он может пройти самостоятельно, но риск осложнений остается высоким.
🧠 Как отличить вирусный тонзиллофарингит от бактериального?
Важно понимать, что нет ни одного клинического признака, который бы помог отличить вирусный тонзиллофарингит от БГСА-тонзиллофарингита, а вероятность последнего определяется по специальным шкалам (опишем ниже).
Важный факт: ❗️Налеты на миндалинах НЕ РАВНО БГСА-тонзиллофарингиту (стрептококковому) и НЕ ВСЕГДА требуют назначения антибиотиков.
💙Признаки, которые позволяют заподозрить вирусный тонзиллофарингит:
▪️ подострое начало болей в горле
▪️ другие симптомы вирусной инфекции, развившиеся параллельно (кашель, насморк, слезотечение и конъюнктивит, охриплость голоса)
▪️ отек и увеличение миндалин
▪️ субфебрильная лихорадка или ее отсутствие
Другие симптомы, которые МОГУТ встречаться при вирусном тонзиллофарингите:
▪️НАЛЕТЫ на миндалинах
▪️ афты и язвочки в полости рта
▪️ вирусная энантема
🔵Признаки, которые позволяют заподозрить БГСА-тонзиллофарингит:
▪️острое начало болей в горле (пациент может назвать час-время суток)
▪️одновременно с болями в горле нет других симптомов вирусной инфекции (кашель, насморк, слезотечение и то)
▪️увеличение и отек миндалин
▪️фебрильная лихорадка
▪️налеты на миндалинах
Другие симптомы, которые МОГУТ встречаться при БГСА-фарингите
▪️ петехии на мягком нёбе и увуле
▪️ скарлатинообразная сыпь
▪️ «земляничный» язык
Вероятность того, что острый фарингит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), можно оценить по специальным шкалам. Одна из самым известных - шкала McIsaac.
Нужно суммировать все полученные данные и принять решение о том, насколько вероятна инфекция БГСА и какова будет дальнейшая тактика, для подтверждения стрептококковой инфекции чаще всего проводят экспресс-тест на наличие этой бактерии в зеве.
П.с. конечно бывают иные причины тонзиллофарингитов, если будет нужно, продолжим тему в следующих постах.
Таким образом, большинство людей с болью в горле выздоравливают без лечения. Специфического лечения боли в горле, вызванной обычными вирусами простуды, не существует. Антибиотики нужны чаще всего при подтвержденной БГСА-инфекции.