На прошлой смене ко мне обратилась женщина, с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, ломоту в теле, головные боли. Жалобы типичные для большинства людей. Вообще, если честно, то обратилась она больше за советом: какую таблетку ей выпить, чтоб "всё прошло". Каких-либо требований по обследованию и лечению она не предъявляла. Поведение её показалось мне несколько странным. Создалось впечатление, что она что-то не договаривает.
Без осмотра, на обывательском уровне, вполне достаточно было бы предложить какой-нибудь "Головнекружин форте" и "Состояниеулучшин лонг", принимать постоянно!!!
НО. Для того и существуют стандарты осмотра, чтоб не пропустить что-то, о чем пациент ещё не знает, либо стесняется сказать.
Итак.
Анамнез: Женщина 50 лет. Злоупотребляет алкоголем последние 10 лет. Последнее обращение в медучреждение, также около 10 лет назад по поводу прерывания беременности. Б-4, Р-2, А-2, В-0. Хронические заболевания, туб, ВИЧ, вензаболевания отрицает. На "Д"-учете узких специалистов не состоит.
Об-но: Повышенного питания. Сознание ясное, положение активное. Ориентирована. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные (с легкой желтизной). Язык обложен белым налетом. Темп. тела - 37,1. Сатурация - 98%, А/Д - 130/90, ЧСС-90.
При прослушивании тонов Короткова (это тот самый звук "тук-тук-тук" в фонендоскопе при измерении А/Д), я услышал единичное нарушение ритма. Возможно, что это была экстрасистола.
- Раздевайтесь, надо сердце послушать.
И вот тут началось.
Женщина сняла кофту, рубашку, осталась в бюстгальтере. Одна молочная железа была, во-первых, больше другой примерно в полтора раза, а во-вторых, на ней была наложена какая-то повязка типа компресса. Видимые ткани были темно-фиолетового цвета. Для меня это оказалось неожиданным, но вполне достаточным, чтоб предположить самое плохое.
- Вы почему молчите, что у вас с грудью беда?
- Да она у меня уже давно...
- Сколько "давно"? Год, два? Пять?
- Года три...
Вот что делать? Начать ругаться? А смысл?
- Снимайте, - я указал на бюстгальтер и достал перчатки.
- Да я "Вишневского" поприкладываю и пройдет. Болеть только две недели как стало.
- Сни-май-те, - повторил я по слогам.
Женщина сняла бюстгальтер.
Левая молочная железа была значительно больше правой, неправильной формы, багрово-фиолетового цвета. При пальпации - плотная, умеренно болезненная. Выделений через сосок нет. Регионарные лимфоузлы (подмышечные, надключичные) увеличены, плотные, болезненные, подвижные. Во второй молочной железе также пальпируются плотные, умеренно болезненные инфильтраты.
- Что сидим? Кого ждем? - только и сказал я.
- Это рак? - спросила женщина.
Три года назад она заметила, что у нее появилась какая-то "болячка". Учитывая её немного непорядочный образ жизни, обнаружила она её, скорее всего, случайно - при надевании-снимании белья, либо как-то еще, но только не при самообследовании. Тогда она не придала этому значения. Или, что еще непонятнее и страшнее, она предположила, что это развивается рак, но за медпомощью не обратилась. Теперь же, когда "зло" уже поразило практически весь организм, она спрашивает у первого медицинского работника который её осмотрел: "Это РАК?"
Я пожал плечами.
С подозрением на C-r молочной железы, женщина направлена на консультацию к онкологу.
...
Число онкологических больных растет из года в год. Статистика неумолима. Онкология косит без разбора: молодой, старый, мужчина, женщина. У онкологов есть такое понятие - онкологический анамнез. То есть выяснение течения болезни хронологически. Обращался ли больной куда-нибудь за медпомощью, проходил ли медосмотры, ежегодное флюорографическое обследование, прививки и так далее. Рак - это не молниеносная форма заболевания, как, например, острая лучевая болезнь, менингококцемия или холера, при которых заболел и через день-два, неделю наступил летальный исход. Рак растет годами, и на первых стадиях вполне возможно его победить. Обратись больной раньше, только на моменте первичного выявления, что "что-то не так, пойду покажу какому-нибудь врачу, фельдшеру, медсестре, соседке в конце концов! Но только не сидеть и не ждать, "а вдруг пройдет?". Возможно, что метод лечения будет радикальным - удаление пораженного органа. Некрасиво? Согласен. Но умирать от рака еще некрасивее. Уж я то видел не раз. И теперь снова предстоит видеть (и слышать тоже), как в случае с этой женщиной.
Берегите себя. Не пренебрегайте обследованием и самообследованием.
С уважением, фельдшер.
Продолжение истории ТУТ
