Все ошибаются, но выбранная врачом для одного пациента неправильная тактика вознаграждается обывателями пренебрежительным термином «врачебная ошибка». Как называется рекомендованная гайдлайнами и впоследствии признанная не адекватной тактика? Ошибочное научное представление?
После многих десятилетий относительной стагнации лечение карциномы предстательной железы переживает очень динамичный период, меняющий тактические подходы и к диагностике, и к терапии. Глобальным выводам мешает краткость наблюдения за последствиями лечения, всё-таки 10 лет ожидания конечного результата – не просто так, а целое десятилетие терпения и молчания.
В исследовании E-PROSTCaT Испанская Многоцентровая Группа Клинически Локализованного Рака Предстательной Железы сравнила 10-летние результаты применения трёх стандартных методик: радикальной простатэктомии (РПЭ), дистанционной лучевой терапии (ДГТ) и брахитерапии (БТ). Цель по-онкологически прозаична – при начальных стадиях неагрессивной карциномы из трёх разнозначных выбрать предпочтительную стратегию. Удалось ли?
В десяти испанских клиниках отобрали 704 пациента с клинически локализованным раком предстательной железы – T1 – T2 с низким или промежуточным риском. Лечебная тактика не проходила ослепления и рандомизации, пациент вместе с лечащим врачом выбирал наиболее подходящую для себя методику, чем исследование максимально приблизилось к реальной клинической практике.
Стандартная РПЭ выполнена 192 (27,3%), каждому третьему сделана нервосберегающая операция. ДГТ средней СОД 74 Гр проведена 195 (27,7%). Брахитерапия средней дозой D90 - 154 Гр и средней V100% – 94% выполнена 317 (45%).
Биохимический рецидив трактовался как повторное после радикальной простатэктомии повышение ПСА >0,2 нг/мл или повышение ПСА >2 нг/мл от минимума после лучевой терапии.
Биохимический рецидив возник в среднем через 4,4 года после любого лечения, после РПЭ медиана составила 2,0 года, ДГТ – 4,6 года, после БТ – 4,8 лет. Частота биохимического рецидива после РПЭ – 23,8%, после ДГТ – 43,0%, после БТ – 29,1%. В сравнении с итогами РПЭ отношение риска рецидива при ДГТ – 2,56 и при БТ – 1,93.
По истечении 10-летнего наблюдения не нашли сведений о 13 пациентах, умерло 21,6%. Общая 10-летняя выживаемость составила 85,3% после РПЭ, 73,3% – ДГТ и 78,1% – БТ. В сравнении с пациентами после РПЭ при ДГТ общая выживаемость была хуже на 44%, после БТ – на 36%.
По всем онкологическим статьям радикальная операция опережала лучевую терапию, где брахитерапия по очкам победила дистанционное облучение, чего раньше не нашло ни одно исследование. Революция, однако?
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/08/05/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!