А вы знаете, что с помощью ультразвука цервикальный рак можно обнаружить в 93–94% случаях? Давайте разберем основные признаки, по которым врач-гинеколог и специалист УЗД делают выводы.
Во время обследования обращаем внимание на следующие УЗ-признаки:
- обычно образование шейки матки имеет гипоэхогенную структуру, реже – изоехогенную, очень редко – гиперэхогенную;
- тип роста: экзофитный в виде "шапки гриба" или инфильтративный рост в эндоцервиксе;
- выраженный допплеровский кровоток.
В клинической практике важно различать ранние стадии прогрессирующего цервикального рака. Замечу, что УЗИ должен проводить сонолог с опытом работы.
Ранние стадии: IA-IB (B1-B2)- IIA1
Размеры опухоли менее 4 см, отсутствует инфильтрация в парацервикальный участок. Показано оперативное лечение с хорошим прогнозом.
Женщины, имеющие репродуктивные планы, подлежат органосохраняющей операции, если есть следующие критерии:
- размер опухоли менее 2 см;
- расстояние от опухоли до внутренней ячейки шейки матки более 1 см;
- измерение стромы, свободной от опухоли (опухоль должна занимать менее 2/3 здоровой ткани).
Если опухоль более 4 см и инфильтрация (стадии IB3-IVA) в окружающие ткани - показана химио- и лучевая терапия.
Оценка распространения заболевания
- осмотреть пузырно-маточную складку на наличие инфильтрации;
- оценка парацервикса с латеральных сторон (для начала вывести мочеточники, найти место перекрестка с маточными сосудами, повернуть датчик на 90° для получения поперечного среза мочеточника и в таком срезе оценить латеральные парацервикальные участки).
Также рекомендуется оценить дорзальные участки парацервикса. Методика следующая, делюсь, чтобы было понимание, что это довольно сложная процедура, которую проводит только квалифицированный врач-гинеколог.
Сначала шейку вывести в сагиттальной плоскости, повернуть датчик на 90° на уровне маточных артерий, и двигаться каудально до момента визуализации гиперэхогенной ткани, которая окружает шейку матки и является дорзальным парацервиксом. При инфильтрации матка будет фиксирована, дорзально будут визуализироваться гипоэхогенные участки, являющиеся фиброзной реакцией матки на заболевание.
Ректо-влагалищная складка редко поражается.
В недалеком будущем в УЗ-аппараты нового поколения будут устанавливаться специальные программы, позволяющие сопоставлять на экране изображения УЗ и МРТ и делать более подробную оценку.