Амитриптилин – один из наиболее популярных и эффективных антидепрессантов первого поколения. Мощное действие в нем сочетается с большим количеством побочных эффектов, поэтому назначают его с осторожностью и далеко не всем. О показаниях, «побочках» и зависимости от препарата рассказывает психиатр и главный врач нашей клиники Василий Шуров.
Принцип действия и показания
Амитриптилин – это антидепрессант 1-го поколения, ингибитор обратного захвата нейромедиаторов-моноаминов.
Это значит, что препарат продлевает действие главных нейромедиаторов нервной системы, которые регулируют наши эмоции и поведение: дофамин, серотонин и норадреналин.
Благодаря захвату и продлению действия этих веществ Амитриптилин:
- активирует работу нервной системы
- нормализует эмоциональный фон, улучшает настроение
- стимулирует когнитивные функции (мышление, память, концентрация внимания)
- повышает стрессоустойчивость
- нормализует аппетит
- стимулирует физическую активность
Кроме того, Амитриптилин влияет на h1-гистаминовые рецепторы мозга, которые регулируют циклы сна и бодрствования. Препарат блокирует эти рецепторы и вызывает седативный (успокаивающий) эффект.
Показания к применению
Благодаря вышеописанным свойствам, Амитриптилин имеет широкий спектр применения.
Тяжелые депрессивные расстройства. Большое депрессивное расстройство, эндогенная и реактивная депрессия.
Расстройства, связанные со стрессом и тревогой. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное и обсессивно-компульсивное расстройство.
Нарушения пищевого поведения. Анорексия, нервная булимия.
Нарушения сна. Бессонница, поверхностный неглубокий сон, кошмары.
Купирование острых состояний. Алкогольная абстиненция (психомоторное возбуждение, тревога и нарушения сна при ломке), шизофренические психозы.
Из практики доктора:
Амитриптилин часто назначают при острых состояниях еще и благодаря удобной форме. Помимо таблеток, препарат также доступен в форме ампул. Поэтому его можно вводить внутривенно в тех ситуациях, когда важно незамедлительное действие.
Побочные эффекты и противопоказания
Вместе с тем, Амитриптилин не входит в список «препаратов первого ряда» при терапии депрессии и других психических нарушений. Он имеет множество побочных эффектов и противопоказаний – поэтому его назначают, только если с задачей не справились антидепрессанты последних поколений с более мягким эффектом и избирательным действием.
Побочные эффекты
Как представитель трициклических антидепрессантов, Амитриптилин имеет сильно выраженное холинолитическое действие. То есть, нарушает работу ацетилхолина – нейромедиатора, который обеспечивает нервно-мышечную передачу и играет важную роль в вегетативной нервной системе (регулирует работу внутренних органов).
Из-за этого у антидепрессанта есть целый ряд побочных эффектов разной степени тяжести:
- сухость во рту
- тошнота и изжога
- запоры
- задержка мочеиспускания (при аденоме предстательной железы)
- ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления при вертикальном положении тела)
- тахикардия, нарушение проводимости желудочков сердца
- повышение внутриглазного давления (при глаукоме)
Как мощный антидепрессант Амитриптилин может вызывать соответствующие побочные эффекты: повышенная сонливость, общая слабость, спутанность сознания с нарушением концентрации внимания.
Противопоказания Амитриптилина
- Глаукома
- Аденома предстательной железы
- Сердечно-сосудистые нарушения (недостаточность, атеросклероз сосудов, инфаркты в анамнезе)
- Нарушения функций печени и почек
- Одновременное лечение или интоксикация другими седативными препаратами
- Беременность и кормление грудью
Препарат достаточно токсичен. В некоторых странах он внесен в список психотропных веществ и запрещен к свободному обороту. Это приводит нас к следующему вопросу – развивается ли от него зависимость?
Зависимость от Амитриптилина
Завершение приема Амитриптилина действительно может вызывать синдром отмены с неприятными симптомами:
- головная боль
- головокружение
- нарушения сна
- повышение аппетита
- повышенная раздражительность
- общее плохое самочувствие
Поэтому препарат нужно отменять постепенно, под руководством лечащего врача.
Амитриптилин и алкоголь
Еще одна важная тема – сочетание амитриптилина с другими седативными веществами.
К сожалению, многие пациенты не задумываются о том, что алкоголь – депрессор нервной системы, он тоже обладает выраженным седативным действием. Поэтому спиртное и антидепрессанты усиливают эффект друг друга.
Из практики врача:
В целом, любой антидепрессант (как и любое психотропное средство) очень плохо сочетается с алкоголем, и результат может быть непредсказуемым. Но Амитриптилин – особенно мощный антидепрессант старого поколения.
Поэтому его сочетание с алкоголем может давать особо опасные состояния – вплоть до острого психоза, галлюцинаций и бреда, угнетения сознания и комы, остановки дыхания! Поэтому мы всегда предупреждаем пациентов о таких рисках.
Как безопасно принимать Амитриптилин?
Амитриптилин можно принимать только по назначению врача и под его чутким контролем. При этом важно держать обратную связь с доктором – регулярно рассказывать об изменениях своего состояния, обращаться за консультацией при подозрительных симптомах.
Как происходит прием Амитриптилина?
У препарата накопительный эффект. Поэтому прием начинают с минимальных доз – и постепенно повышают дозировку, чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта. Затем врач корректирует прием, и в результате оставляет эффективный терапевтический минимум.
Как долго нужно принимать? Что делать, если есть «побочки»?
Врач назначает сроки лечения Амитриптилином, исходя из ситуации и самочувствия пациента – поэтому сроки индивидуальны. Также в процессе лечения доктор регулирует сочетание с другими препаратами, а при необходимости назначает дополнительные средства для купирования побочных эффектов (или корректирует дозу).
А по завершению лечения психиатр постепенно снижает дозировку до предела, чтобы избежать синдрома отмены.
Чтобы терапия Амитриптилином была безопасной и проходила без побочных эффектов (или с минимальным дискомфортом), крайне важно поддерживать обратную связь со своим врачом.
Друзья! Если вы чувствуете, что вам или вашим близким нужна помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого наличие психиатрического расстройства или зависимости — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере наркологии и психиатрии:
- Консультации взрослых и детских психотерапевтов, психиатров, наркологов – в клинике и на дому;
- Скорая психиатрическая и наркологическая помощь;
- Психотерапия;
- Медикаментозная терапия;
- Комплексное лечение и реабилитация при психических нарушениях и зависимостях в стационарных и амбулаторных условиях;
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!