Синдром раздраженного кишечника (сокращенно СРК) — это когда периодически живот вздувается, болит, со стулом происходит какая-то дичь: то диарея, то запор, а иногда и то, и другое, а органической причины у этого нет.
Выходит, СРК — функциональное заболевание, к тому же хроническое. Это нормальный гастроэнтерологический диагноз, а не очередное мракобесие, как ты мог подумать. Не путать с уставшими надпочечниками и дырявым кишечником!!
СРК встречается и диагностируется часто. По оценкам, от проявлений этой хвори страдает порядка 10-20% людей в общей популяции, из них только 15% обращаются за медицинской помощью.
Хронический характер течения СРК и сложность контроля его симптомов могут удручать как пациентов, так и их врачей. Но выход есть, и он не через кишку ;) Читай наш новый лонгрид до конца, чтобы быть в теме!
Откуда берется СРК?
Теорий много, а точная причина до сих пор неизвестна. И это несмотря на то, что исследования в этой области проводятся очень активно.
- Есть предположение, что СРК вызван аномальными сокращениями толстой кишки, которые провоцируют спазмы, боль и расстройства стула. В его пользу можно засчитать аргумент, что некоторые лечебные опции, помогающие регулировать перистальтику толстой кишки (спазмолитики и клетчатка, например), помогают облегчить симптомы СРК. Но это происходит не всегда, поэтому сказать наверняка: где причина, а где — следствие, нам по-прежнему трудно.
- У некоторых людей СРК развивается после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, вызванной, к примеру, сальмонеллой, кампилобактером или вирусами. Вот только неясно, каким образом инфекции провоцируют СРК. К тому же, у большинства пациентов с СРК в анамнезе инфекций нет. Выходит, снова “это не точно”.
- Известно, что у людей с СРК чаще диагностируются тревожно-депрессивные расстройства. И не удивительно: тревога и стресс влияют на моторику кишки, усугубляют симптомы и закономерно ухудшают самочувствие и качество жизни. Вот только стресс и беспокойство — все же не основная причина заболевания, а лишь дополнительный триггер.
Еще у пациентов с СРК часто встречается непереносимость отдельных групп продуктов. Чаще всего к ним относятся: молочка (содержащая лактозу), бобовые (та же фасоль или нут) и овощи из семейства крестоцветных (брокколи, цветная капуста, белокочанная и брюссельская). Эту теорию довольно трудно доказать, хотя она по-прежнему продолжает изучаться. Лучший способ найти связь между симптомами СРК и пищевой чувствительностью — систематически исключать определенные группы продуктов и следить за реакцией.
Важно: делать это нужно только под контролем твоего лечащего врача или диетолога, никакого самолечения! Иначе рискуешь сделать себе только хуже.
- Многие исследователи считают состоятельной теорию о висцеральной гиперчувствительности кишечника. Согласно этой теории, нервы, разбросанные по всему кишечнику, становятся более чувствительными и восприимчивыми, так, что нормальная перистальтика или количество газов в кишке начинают восприниматься как чрезмерные и болезненные. Части пациентов с СРК помогают лекарства, которые уменьшают восприятие боли в кишечнике (антидепрессанты, например), поэтому теория имеет место.
Сверяем симптомы
СРК обычно начинается в молодом возрасте и чаще встречается среди женщин. Основной симптом — боль в животе, связанная с изменением работы кишечника (диареей/запором, кому как повезет).
Боль в животе обычно напоминает спазмы и бывает разной по интенсивности: от умеренной до нестерпимой, может быть ежедневной или беспокоить 1-2 раза в неделю. Некоторые замечают, что эмоциональный стресс и прием пищи усиливают боль, а опорожнение кишечника ее облегчает. Часть женщин с СРК находят связь между эпизодами боли в животе и их менструальным циклом.
Еще один типичный симптом СРК — нарушения стула. Это может быть: диарея, запор или их чередование. СРК бывает с преобладанием диареи или с преобладанием запора, в зависимости от проявлений. В первом случае подразумевается частый жидкий стул. Бегать в туалет приходится в дневное время, обычно утром или после еды. Диарее обычно предшествует непреодолимое желание сделать это «здесь и сейчас», а после — чувство неполного опорожнения кишечника. Около половины людей с СРК замечают слизистые выделения в стуле. Ночью симптомы беспокоят крайне редко.
Запор при СРК может иметь преходящий характер и продолжаться в течение нескольких дней. Стул будет твердым и напоминать нечто козье больше, чем человеческое. В такие дни не нужно подолгу сидеть на унитазе и чрезмерно стараться, даже если чувство неполного опорожнения кишки перманентно преследует тебя.
К другим симптомам СРК относятся вздутие живота, отрыжка и газы.
О диагностике. Как понять, что у меня СРК?
К сожалению, никаких конкретных диагностических тестов на СРК нет. Классический стартер-пак врача: сбор анамнеза, жалоб, физикальный осмотр и отсутствие «красных флагов» (крови в стуле, лихорадки, снижения массы тела и ночных симптомов) с большой долей вероятности позволяет ему поставить диагноз. Несомненно, при подозрении на СРК некоторый лабораторно-инструментальный минимум врач посоветует сдать, если ранее обследования не проводились, а исключить другие причины боли в животе нужно. И список этот довольно скромный, в нем точно не место всевозможным анализам на аллергию, паразитов, дисбактериоз и редкие генетические хвори. По крайней мере, не всем подряд.
А чем лечить?
Лечение СРК — дело довольно муторное. В том числе и потому, что мы лечим симптомы, а не причину, ибо четкой причины не знаем. Поэтому на старте терапии важно иметь реалистичные ожидания и быть на связи со своим врачом, чтобы корректировать неприятные симптомы и любые проблемы по мере их поступления.
Итак, что мы можем?
- Неплохо было бы завести тетрадочку, чтобы отслеживать свое питание и его связь с симптомами со стороны кишечника. Такой мониторинг иногда помогает лучше понять свою хворь, а значит — эффективнее ее лечить!
- Следующим шагом бывает разумным попробовать временно исключить те группы продуктов, которые вызывают симптомы, и посмотреть, что будет. Напоминаем: все это можно делать только под контролем врача! Временно можно отказаться от молочки, которая содержит лактозу (больше всего ее в молоке и мороженом) и продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (бобовые, крестоцветные).
- Обладателям СРК с преобладанием диареи может быть полезным увеличить количество клетчатки в рационе. Будь осторожен: у некоторых клетчатка может вызывать усугубление вздутия и дискомфорт в животе, поэтому действуем по ситуации.
- Психотерапевтическое лечение. Здесь важно помнить, что СРК — не «болезнь головы», а нарушение взаимодействия между ЦНС и кишечником. С тобой все в порядке, просто состояние нервной системы способно влиять на течение заболевания, таков уж СРК. Антидепрессанты, психотерапия и вот это вот все могут давать положительный эффект у части пациентов.
- Чекасаемо таблеток: их много, и они подбираются врачом в зависимости от проявлений СРК и преобладающих симптомов.
Основные группы препаратов включают:
- антихолинергические лекарства, которые блокируют стимуляцию нервной системы желудочно-кишечного тракта, помогая уменьшить спазмы и чрезмерную перистальтику толстой кишки (в народе известные как «спазмолитики»)*
- трициклические антидепрессанты, которые оказывают обезболивающий эффект, а также замедляют продвижение содержимого по ЖКТ, помогая справиться с диареей. При сочетании СРК с тревожно-депрессивным расстройством лучше подойдут антидепрессанты другого класса, например, представители СИОЗС;
- пациентам с СРК с преобладанием диареи по мере необходимости (не на постоянной основе) можно использовать противодиарейные препараты типа лоперамида, а тем, кто страдает от запоров — слабительные и растворимую клетчатку.
Короче говоря, лечебных опций много, а подобрать подходящую тебе таблетку может только врач! Ищи адекватных гастроэнтерологов в своем городе, читай наш канал и не хворай!
Если было интересно, не забудь подписаться на наш канал!