Приступ мерцательной аритмии, особенно возникший впервые, требует от пациента осознанного отношения. Правильные действия снижают риск осложнений до минимума, а игнорирование заболевания или ошибки могут привести к инвалидности и даже смерти.
О причинах заболевания я кратко написал в прошлой статье:
Как правило, при впервые возникшем приступе показана госпитализация. Она преследует такие цели:
- восстановление синусового ритма;
- выявление причины аритмии;
- решение вопроса о начале медикаментозной профилактики приступов аритмии и тромбоэмболических осложнений;
- обсуждение вопросов самопомощи при рецидиве приступов («таблетка в кармане»).
Повторные приступы, если протекают в неосложнённом варианте, можно купировать самостоятельно с помощью той самой «таблетки в кармане», наименование которой и доза обсуждается с лечащим врачом.
Казалось бы, всё просто. Но, к сожалению, при купировании приступов пациенты совершают ряд типичных ошибок, которые мы сегодня разберём.
Применение бета-блокаторов для купирования приступа
С этим, к сожалению, приходится сталкиваться чаще всего. Препараты из группы бета-блокаторов обычно есть в домашней аптечке. И возникновение приступа мерцательной аритмии, приводит к необоснованному приёму этих лекарств. К сожалению, бета-блокаторы обладают очень слабым противоаритмическим действием, но могут заметно снижать частоту сердечных сокращений. Это приводит к улучшению самочувствия, при этом аритмия сохраняется. Нередко это приводит к потере времени - на купирование приступа у нас есть всего 48 часов, то есть, двое суток! Если время упущено, восстановление ритма может вызвать тромбоэмболические осложнения (чаще всего инсульт). Конечно, и через двое суток не всё потеряно, но восстанавливать ритм придётся не сразу, а лишь через 3 недели непрерывного приёма препаратов, снижающих свёртываемость крови.
Ложная успокоенность при улучшении самочувствия
Наблюдая пациентов, страдающих мерцательной аритмией, мне иногда приходится созваниваться с ними по телефону, чтобы убедиться, что приступ прошёл. И на мой вопрос – продолжается аритмия или нет, пациенты отвечают «Стало лучше». Этот ответ оставляет место для сомнений, а они в данной ситуации неуместны!
Запомните: купирование приступа аритмии – это качественный, а не количественный процесс.
Приступ либо купирован, либо нет, и никакой середины не существует. Если после приёма противоаритмического средства сохраняются сомнения, необходим вызов скорой помощи. Восстановление ритма обязательно будет видно на ЭКГ. Если ритм не восстановлен, может понадобиться госпитализация, либо повторный приём «таблетки в кармане», если суточная доза не превышена.
Отказ от профилактического приёма антикоагулянтов
Показания для них определяются по шкале CHA2DS2VASc. При наличии показаний эти препараты назначаются вне зависимости от того, восстановлен ритм или нет. Надо чётко понимать, что при наличии высокого риска тромбоза они совершенно необходимы. Дело в том, что нормальный ритм по ЭКГ совсем не означает, что сократимость предсердий полностью восстановилась. Известно, что сокращения предсердий могут возобновиться даже через неделю после восстановления ритма. Всё это время в ушках предсердий могут формироваться тромбы.
В середине мая в нашу реанимацию был доставлен 56-летний пациент с диагнозом инсульт. На компьютерной томографии очаг выявлен не был, но при выполнении МРТ удалось диагностировать инсульт в вертебробазилярном бассейне. Эта зона головного мозга плохо видна на КТ. После тромбоэкстракции – оперативного удаления тромба из артерии, у пациента быстро наступило улучшение самочувствия. При подробном разговоре уже после этой процедуры выяснилось, что за несколько дней до заболевания у пациента развился приступ учащённого и неритмичного сердцебиения (по-видимому, мерцательной аритмии), который прошёл самостоятельно примерно через сутки. К врачу он не обращался, так как приступ случился на фоне злоупотребления алкоголем, и пациент постеснялся вызвать скорую помощь. Ранее похожие приступы бывали, но ни разу не продолжались настолько долго, и не приводили к осложнениям.
Эхокардиография выявила умеренное расширение всех полостей сердца, что часто наблюдается у злоупотребляющих алкоголем пациентов. Особенно было расширено левое предсердие, что обычно и является фактором, вызывающим мерцательную аритмию.
Своевременное обследование и регулярный приём антикоагулянтов мог бы предотвратить развитие инсульта. В данном случае всё закончилось относительно хорошо, но обычно инсульт в вертебробазилярном бассейне протекает наиболее тяжело, и может закончиться фатально.
Приём дезагрегантов для профилактики тромбоэмболий
Иногда приходится видеть пациентов, принимающих в качестве профилактики дезагреганты. Зачастую они мотивируют это тем, что приступы возникают редко, и антикоагулянты увеличивают опасность возникновения кровотечений в большей степени, чем «простой и надёжный» дезагрегант.
В действительности приём дезагреганта при мерцательной аритмии – это имитация лечения. Эта группа препаратов не обладает профилактическим эффектом, и пользы от них нет буквально никакой.
Если есть желание продолжить такую имитацию, можно ежедневно вынимать таблетку из упаковки, и выбрасывать её в мусорное ведро. Так даже лучше – хотя бы не разовьются побочные эффекты. При мерцательной аритмии профилактика тромбоза осуществляется только антикоагулянтами.
Приём разных групп противоаритмических средств
Противоаритмические препараты опасны своими побочными эффектами. Их риск резко увеличивается при приёме препаратов из разных групп. Если ваш кардиолог посоветовал вам принимать какой-то препарат для купирования приступа, но ритм не восстановился, принимать другое лекарство нельзя. Лучше поехать в больницу, где по назначению врача будет предпринята повторная попытка снять приступ, чем подвергать себя опасности развития смертельно опасного нарушения ритма в результате передозировки лекарства или неудачной комбинации.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста
Другие статьи, посвящённые мерцательной аритмии: