ВБИ (больничная, госпитальная, нозокоминальная)
это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) или обращения в него за помощью, а также инфекционное заболевание сотрудников ЛПУ вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в ЛПУ или после выписки пациента.
ВБИ это особый вид патологии, который значительно:
утяжеляет течение основного заболевания,
удлиняет сроки лечения на 12-18 дней,
требует дополнительных материальных средств,
расходы на антибактериальные препараты для лечения ВБИ составляет 33-35%
осложняет до 30% всех хирургических вмешательств,
может привести к летальному исходу.
Примерно от всех ВБИ составляют:
70 - 85% гнойно-септические инфекции;
3-18% вирусные гепатиты В, С, Д;
3-23% кишечные инфекции, при этом 80% сальмонеллёз.
Наиболее распространенные ВБИ в России:
Инфекции мочевыделительной системы (пиелонефриты, циститы).
Гнойно-септические инфекции (пневмонии, сепсис, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран).
Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А)
Гемоконтактные инфекции - гепатиты В и С, ВИЧ.
Условно выделяют три вида ВБИ:
1.У пациентов, инфицированных в стационаре.
2.У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи.
3.У медицинского персонала, заразившегося при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Причины возникновения ВБИ в ЛПУ:
Слабая материально-техническая база ЛПУ.
Недостаток стерилизационного оборудования и медицинского инструментария как многоразового, так и одноразового использования.
Дефицит белья, моющих и дезинфицирующих средств.
Нарушение медицинским персоналом санитарно противоэпидемического режима и санитарно-гигиенического режима.
Нарушение правил асептики и антисептики.
нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования.
Несвоевременная изоляция больных и долечивание в стационаре.
Нарушение цикличности заполнения палат.
Отсутствие или перебои в обеспечении горячей или холодной водой.
Недостаточная укомплектованность ЛПУ персоналом.
ФАКТОРЫ, способствующие росту ВБИ на территории России:
Увеличение количества ЛПУ и их укрупнение с собственной экологией и интенсивной миграцией пациентов и персонала при наличии множества источников инфекции.
Нерациональный приём антибиотиков (эволюция микроорганизмов, повышение вирулентности условно-патогенных бактерий, адаптирование к обитанию в больничных условиях, устойчивых к большинству а/б).
Увеличение популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями, бомжи, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом).
Снижение защитных сил организма у населения.
Несоответствие нормативам площадей основных и вспомогательных помещений ЛПУ.
Нарушение санитарно-противоэпидемических и санитарно-гигиенических режимов.
В современных условиях сложность в проведении дезинфекции и стерилизации сложной и дорогостоящей аппаратуры.
Ухудшение социально-экономического состояния страны.
Работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования.
Рост числа резистентности госпитальных штампов и к дезсредствам.
ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ
Возбудителями ВБИ могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы.
Среди патогенных микроорганизмов большую роль играют
вирусы: гепатита В и С,ВИЧ, вирус гриппа, ОРВ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВБИ)
и, энтеровирусы, ротовирусы.
Возбудители кишечных инфекций: сальмонелла, шигелла, а также возбудители детских инфекций: корь, ветряная оспа, дифтерия.
Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый и эпидермальный), синегнойная палочка, кишечная палочка (эшерихии), протей, энтерококки, микобактерии туберкулёза.
Мероприятия по профилактике ВБИ в ЛПУ:
Строгое соблюдение действующих директивных документов по профилактике ВБИ.
Максимальное использование одноразового инструментария и одноразовых перчаток.
Отказ от применения многоразового инструментария.
Соблюдение технологии мытья рук
Индивидуальная изоляция (работать с каждым пациентом без применения общего стерильного стола, с использованием только индивидуальных укладок, исключением общего расходного материала).
Соблюдение правил личной гигиены и санитарные нормы при уходе за больными.
Соблюдать алгоритмы выполнения манипуляций.
Соблюдать режимы обработки инструментария.
Применят в работе бактерицидные облучатели.
Определять косвенные признаки ВБИ при проведении перевязок, манипуляций; сообщать при выявлении таковых лечащему врачу.
Активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит).
Соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ, согласно СанПиН 2010 года
Контроль состояния здоровья медперсонала (предварительные, периодические и профилактические медосмотры, обязательная иммунизация персонала).
Повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения).
Профилактика ВБИ
у медицинского персонала
Специфическая профилактика.
Вакцинация — это стратегическое направление в борьбе с ГВ, дифтерией и столбняком, коревая (до 35 лет, краснуха до 25 лет).
Прививкам против ГВ подлежат все медицинские работники, начиная с 1-го курса медицинских вузов и училищ. Возраст противопоказанием не является по национальному проекту Здоровье.
При охвате лишь 75% от числа тех, кто подлежит прививкам среди медицинских работников, заболеваемость снижается в 4 раза.
Неспецифическая профилактика.
Неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями.
Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.