В апреле к нам в медцентр обратился пациент, стройный и цветущий 35-летний мужчина, которого недавно стал беспокоить дискомфорт при глотании.
Очень ухоженный, красиво одетый в бежевой гамме, с укладкой и прозрачным покрытием на ногтях, он выглядел прекрасно, но все впечатление сводилось на нет из-за нервозности и беспокойства, видимыми даже на глаз.
При опросе он подтвердил, что да, от рождения эмоционален, отличается впечатлительностью, тревожностью и склонен принимать все близко к сердцу.
В последние два месяца стало много проблем на работе и конфликтов дома; нарушился сон, участились головные боли. В общем, нет желания это терпеть, а есть желание пить успокоительные.
Отдельным пунктом в его жалобах стояло то обстоятельство, что поначалу симптомы проявлялись только при глотании, а последнее время дискомфорт в горле есть всегда.
Что ж.
Когда в поле зрения врача попадает пациент с жалобами на "комок в горле", то траектория поиска в принципе стандартна.
Для того чтобы с чистой совестью признать происходящее "неврогенным зобом" и начать поднимать рухнувший вегетативный порог, надлежало исключить органическую патологию.
У гортани и глотки общая стенка, поэтому первым номером в списке шла консультация ЛОРа. Нам требовалась ларингоскопия (это когда вы высовываете язык и говорите "ааааа", а доктор теплым зеркальцем, чтоб не запотевало, осматривает ваши голосовые связки и прилежащие к ним территории).
Вторым пунктом назначения был кабинет УЗИ, где нужно было посмотреть, как выглядит щитовидная железа и мягкие ткани шеи, включая лимфоузлы.
Если что-то значимое будет найдено, молодой человек отправится к профильному специалисту, если же нет - то мы подберем организму фармкостыль.
При отсутствии стойкого эффекта в течение недели стартует обследование второго порядка - гастроскопия и рентген органов грудной клетки (посмотреть на средостение).
Мой замечательный пациент сделал все, что требовалось, но придраться там было не к чему, а меж тем за какую-то неделю ситуация странным образом усугубилась: появилось головокружение и дискомфорт в ухе.
По всему выходило, что хорошо было бы показать мужчину неврологу, но поскольку тот не ясновидящий, требовалась МРТ органов головы и шеи.
Что и было сделано, к большой нашей общей удаче.
Из заключения рентгенолога следовало, что у пациента имеется патологически удлиненный шиловидный
отросток височной кости с реактивной метаплазией хряща и признаками остеоиндукции.
То есть у молодого человека был синдром Игла, более известный как шилоподъязычный синдром.
Дело в том, что шиловидный отросток вплотную прилежит к внутренней и наружной сонной артерии, языкоглоточному нерву и нервному сплетению глотки. А из МРТ следовало, что и без того крупная от природы косточка начала увеличиваться в размерах. Как такое возможно? Скорее всего, триггером выступила недавняя травма в ДТП или имевшее место в прошлом удаление миндалин.
Лечение данная ситуация требовала хирургического, и побыстрее, потому что в силу топографических особенностей возникал риск внутричерепных проблем, вплоть до инсульта.
