Несколько слов о заболевании
Деформация носовой перегородки, сопровождающаяся ее искривлением, во многих случаях сопровождается постоянным нарушением носовых функций.
Искривление носовой перегородки разной степени отмечается у половины населения, чаще у мужчин. Могут поражаться как костная, так и хрящевая части органа. В результате нарушается процесс нормального носового дыхания, что служит предрасполагающим фактором для большинства заболеваний в оториноларингологии.
У людей с такой патологией носовые ходы с одной стороны уже, чем с другой. Это изменяет структуру воздушного потока, при этом пораженная сторона может быть заблокирована. Такая «блокада» может стать причиной хронического одностороннего синусита. На коже и слизистой пораженной половины носа возникает сухость и трещины, что может стать причиной носовых кровотечений.
Как возникает искривление перегородки?
Почти в 90% случаев искривление перегородки носа связано с ее травмой. У новорожденных причиной может стать внутриутробное или родовое повреждение, так как носовая перегородка у младенцев образована мягкими несросшимися хрящевыми отделами, которые легко повреждаются.
В дальнейшем по мере роста ребенка несоответствие между костной основой носа и деформированной хрящевой частью увеличивается, и искривление становится более заметным. В результате не только меняется форма лица, но и развиваются функциональные расстройства дыхания.
Помимо травм, причинами искривления перегородки носа могут быть:
· врожденные пороки развития лицевого отдела черепа, например, незаращение твердого неба;
· полипы и опухоли полости носа;
· тяжелые инфекционные заболевания, хронический ринит.
Учитывая перечисленные факторы, все причины патологии делятся на группы:
· физиологические, связанные с особенностями роста и развития хрящевых и костных тканей носа;
· травматические, вызванные действием механического фактора, причем пострадавший нередко даже не помнит о, казалось бы, незначительной травме;
· компенсаторные, обусловленные патологией носовых ходов (опухоль, полип и другие).
Особенности деформации перегородки при переломе зависят от направления удара при травме носа:
· при травме кончика носа костная основа перегородки не повреждается, но по мере роста ребенка конечный отдел носа поворачивается в сторону; при сильном ударе возможно образование в будущем абсцесса перегородки;
· при ударе по спинке носа спереди возможны два варианта развития событий: если исходно искривление носовой перегородки уже имелось, она сломается в этом же направлении; при повреждении прямой перегородки форма носа может не измениться;
· если удар по спинке носа пришелся сверху, он всегда вызывает перелом носовых костей; при этом спинка носа западает, а в дальнейшем формируется его седловидная деформация;
· при ударе по носу сбоку носовая перегородка может изогнуться в соответствующую сторону, сто вызовет деформацию наружного носа или смещение его спинки, иногда при такой травме страдает обоняние;
· при повреждении, вызванном падением на лицо (например, при ДТП) характер повреждений разнообразен; носовая перегородка часто «смята», что сочетается с травмами решетчатой кости, основания черепа, переломами стенок придаточных пазух носа.
Выяснение причины и механизма искривления перегородки носа необходимо врачу для определения верной лечебной тактики.
Как понять, что это искривление носовой перегородки?
Клинические проявления искривления носовой перегородки можно разделить на общие и местные. К местным относятся:
· одностороннее нарушение дыхания через нос, чувство заложенности одной ноздри;
· нарушение обоняния и выделения слизи из пораженной ноздри;
· гнусавость и храп, снижение слуха;
· носовые кровотечения из-за частых травм сухой слизистой;
· нарушение нормальной формы наружного носа.
Общие признаки связаны с недостаточной функцией носового дыхания, в результате чего в легкие поступает меньше воздуха, и организм испытывает хроническое кислородное голодание:
· быстрая утомляемость, у ребенка – плохая успеваемость в школе;
· приступообразная головная боль;
· отставание ребенка в психическом и физическом развитии;
· частые простудные заболевания.
Чем сильнее выражено искривление перегородки носа, тем чаще проявляются общие симптомы. Особенно они опасны для развития ребенка.
Нередко этой патологии сопутствуют другие заболевания, возможно, связанные с нарушением дыхания через нос. Это вазомоторный и аллергический ринит, средний отит, аденоиды, хронический синусит, тонзиллит, бронхиальная астма.
При значительном искривлении перегородки пациент жалуется на сухость во рту, чувство давления в носовых ходах и нарушение сна из-за невозможности дышать через нос.
Как различаются деформации носовой перегородки?
Нередко используется разделение всех деформаций носовой перегородки на такие категории:
· незначительное смещение переднего отдела в сторону с нормальной функцией;
· незначительное смещение там же, но с нарушением функции носа;
· смещение перегородки на уровне переднего конца средней носовой раковины;
· сочетание двух предыдущих типов на разных сторонах носовой полости;
· гребень в базальном (заднем, основном) отделе перегородки с одной стороны;
· гребень в передне-базальной части с углублением с противоположной стороны;
· комбинированное нарушение.
Применяется и «рабочая» классификация, удобная для выбора метода операции:
· отклонение в форме буквы С;
· деформация в форме буквы S;
· гребень или шип на перегородке;
· комбинированные формы;
· смещение перегородки по вертикали вверх или вниз;
· вывих или отрыв хрящевого участка стенки носа;
· аномалия строения, захватывающая вертикальную пластинку решетчатой кости.
Какой метод диагностики позволяет подтвердить наличие заболевания?
Распознать искривление носовой перегородки можно с помощью передней риноскопии. Это простая безболезненная процедура осмотра внутреннего отдела носа. Однако для определения показаний к хирургическому вмешательству этого исследования недостаточно.
ЛОР-врач учитывает такие факторы:
· степень нарушения функций (дыхания, обоняния, резонаторной);
· жалобы пациента и его сопутствующие заболевания;
· выраженность деформации, которая оценивается с помощью функциональной эндоназальной эндоскопии, а в тяжелых случаях – компьютерной томографии лицевого черепа.
Перед оперативным вмешательством пациенту назначают рентгенографию носа и его придаточных пазух. Если при этом будут обнаружены аденоиды или признаки синусита, сначала требуется лечение этих состояний во избежание осложнений хирургического лечения.
Можно ли обойтись без операции?
В легких случаях деформации возможно лечение без операции. Оно направлено на устранение неприятных симптомов. Врач может назначить такие препараты:
· противоотечные (деконгестанты), улучшающие носовое дыхание; однако эти средства нельзя принимать длительно;
· антигистаминные, особенно при сопутствующем поллинозе;
· назальные спреи с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и улучшающие дыхание.
Лекарства лишь на время устраняют симптомы заболевания, не устраняя его причину.
Еще один способ лечения без операции в общепринятом смысле этого слова – лазерные методики. Лазерная септопластика предполагает «прижигание» лазерным лучом выступающей части носовой перегородки. Эта методика применяется при незначительной деформации.
Лазерная хондросептопластика – достаточно эффективный метод лечения, во время которого лазерное излучение нагревает носовой хрящ и делает его гибким. После этого хирург вручную выправляет форму перегородки и фиксирует ее тампонами. Такое вмешательство является малоинвазивным, бескровным и практически безопасным.
Когда операция – единственный шанс избавиться от симптомов, усложняющих жизнь?
Несмотря на разработку лазерных технологий, обычная септопластика пока является практически единственным способом избавиться от искривления носовой перегородки.
Показания к септопластике:
· хронические или рецидивирующие заболевания носа и его придаточных пазух;
· нарушение дыхания через нос с обеих сторон;
· рецидивирующие отиты и евстахииты;
· хронический гнойный синусит;
· храп, синдром обструктивного апноэ сна;
· головные боли, постоянная слабость, признаки кислородного голодания тканей;
· неэстетичный внешний вид пациента.
Лечение искривления носовой перегородки может проводиться разными способами:
· операции, сохраняющие ткани носа;
· вмешательства с частичной резекцией (удалением) тканей и замещением их так называемыми несвободными трансплантатами из частей носовых стенок;
· резекционные вмешательства с замещением образовавшегося дефекта свободным трансплантатом.
У детей обычно проводятся тканесохраняющие операции, используется эндотрахеальный наркоз. Степень вмешательства зависит от выраженности анатомического дефекта. Успех вмешательства во многом зависит от опыта и квалификации хирурга.
При выполнении септопластики хирург делает небольшой разрез в области перегородки, а затем удаляет излишек костной или хрящевой ткани, препятствующий дыханию. В некоторых случаях для улучшения внешней формы носа одновременно проводится коррекция наружного носа. Обе эти операции могут быть совмещены с вмешательством на придаточных пазухах носа.
Септопластика может быть выполнена с помощью современной эндоскопической аппаратуры, что уменьшает риск осложнений и ускоряет процесс заживления послеоперационной ранки.
Операция по устранению искривления носовой перегородки обычно проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией и занимает около одного до полутора часов, в зависимости от объема. Нередко через 3 – 4 часа после вмешательства пациент может отправляться домой, не оставаясь в стационаре.
Для стабилизации перегородки в носовые ходы устанавливаются ватные тампоны, которые впоследствии извлекаются. Если проводилась только септопластика, она не сопровождается отеками или кровоизлияниями на лице. При сопутствующей коррекции наружного носа в течение нескольких дней сохраняется небольшая припухлость в области носа.
Операция может быть выполнена у детей начиная с дошкольного возраста, но многие врачи рекомендуют делать ее после 15 лет, когда формирование и рост носа завершились.
После восстановления носовой перегородки назначается курс антибиотиков. Одновременно применяют сосудосуживающие, ранозаживляющие, противоотечные средства. Швы снимают на 5 – 6 день.
Каким пациентам противопоказана септопластика?
Противопоказания к операции включают тяжелые сопутствующие заболевания и состояния:
· сердечная недостаточность III – IV ФК;
· перенесенный за последние полгода инфаркт миокарда, инсульт;
· декомпенсированный диабет с высоким содержанием сахара и/или гликированного гемоглобина в крови;
· злокачественные опухоли;
· острые инфекции, обострение хронических воспалительных процессов;
· нарушения свертываемости крови с геморрагическим синдромом;
· дисморфофобия – психическое отклонение, сопровождающееся необоснованным недовольством своей внешностью и завышенными ожиданиями от хирургического вмешательства.
Лечение искривления носовой перегородки эффективно в 90% случаев. После операции увеличивается проходимость носовых ходов, восстанавливается носовое дыхание, функция придаточных пазух, исчезают другие симптомы заболевания.
Автор:
Арслан Келеметов,
руководитель направления оториноларингология израильской клиники Hadassah