Рак щитовидной железы (РЩЖ) - злокачественное новообразование, развивающееся из различных клеток щитовидной железы. Чаще наблюдается у женщин среднего возраста, однако, к сожалению, встречается и в молодом возрасте.
Выделяют 6 гистологических типов РЩЖ. "Самые стрёмные" или агрессивные из них (т.е. имеющие наиболее неблагоприятный прогноз) - это медуллярный и анапластический (недифференцированный) раки. К счастью, они и встречаются реже, чем высокодифференцированные типы РЩЖ (папиллярный и фолликулярный), которые обладают более благоприятным прогнозом. Медуллярный рак - гормонально-активная опухоль, клетки которой секретируют гормон кальцитонин.
Факторы риска развития РЩЖ: ионизирующая радиация (например, хорошо известен всплеск этого заболевания после аварии на ЧАЭС), мутации некоторых генов (BRAF, NRAS, KRAS и др.), наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, множественной эндокринной неоплазии 2А и 2B типа), неблагоприятная экологическая ситуация, табакокурение, эндокринные заболевания (хронический аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, сахарный диабет), ультрафиолетовые лучи и др.
Субъективно пациенты могут жаловаться на ощущение дискомфорта в области щитовидной железы, увеличение температуры в той же области ("как будто печёт"), осиплость голоса, общую слабость, утомляемость. Но при папиллярной или фолликулярной карциноме течение болезни может быть бессимптомным. При медуллярной карциноме пациент может самостоятельно обнаружить/нащупать узел/узловое образование в щитовидной железе (консистенция которого может быть от плотно-эластической до каменистой), а также, увеличенные шейные лимфатические узлы (регионарные метастазы). При анапластической карциноме симптомы заболевания развиваются стремительно: быстро растущие множественные узлы щитовидной железы, сливающиеся между собой в конгломерат; боль, одышка, кашель, дисфагия (нарушение глотания), потеря голоса, лихорадка; вскоре проявляется лимфогенное и гематогенное (отдалённое) метастазирование.
Основа первичной диагностики: физикальный осмотр пациента врачом (осмотр и пальпация шеи или области щитовидной железы) и ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. При обнаружении подозрительного ("горячего") узла по данным УЗИ пациенту показано выполнение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под УЗ-контролем. Или немного другая ситуация: пациенту когда-то установили диагноз узлового зоба, он наблюдается врачом-эндокринологом, периодически проходит контрольное УЗИ - и вот на очередном таком исследовании отмечена отрицательная динамика в виде увеличения узла или появления нового с наличием кровотока. В таком случае, также показано проведение ТАПБ. Если при цитологическом исследовании врач-цитолог пишет в заключении, что цитологическая картина характерна или подозрительна на тот или иной вид рака, это ещё не окончательный диагноз, поскольку последний устанавливается только при гистологическом исследовании операционного материала.
Ведущий метод специального лечения при РЩЖ - хирургический. Производится либо удаление одной доли с/без перешейком щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), либо удаляется вся железа с окружающей клетчаткой и лимфоузлами (тиреоидэктомия). В последнее время тиреоидэктомия выполняется в том числе минимально инвазивным доступом с видеоассистенцией. По показаниям проводится адъювантная (послеоперационная) радийодтерапия (при медуллярном РЩЖ не применяется). При распространённых формах медуллярной карциномы пациентам назначается лекарственная таргетная терапия. При анапластическом РЩЖ даже операция является паллиативной мерой, чувствительность опухоль к химиопрепаратам и дистанционной лучевой терапии крайне низка.
Спасибо за ваши лайки! :)
Подписывайтесь на мой канал!