Женский вопрос. Почему у прекрасного пола сердце болеет реже, но тяжелее?

Женщины меньше подвержены болезням сердца и сосудов, но если заболевают, то недуг у них порой протекает тяжелее и результаты лечения — хуже. Как объяснить этот парадокс?

В журнале Nature Reviews Cardiology, входящем в знаменитый издательский дом «Нейче» (Nature), опубликовано большое исследование на эту тему.

Сильный пол — плата за повышенный риск

Давно и хорошо было известно, что мужчины больше подвержены заболеваниям сердца. Например, сильный пол был официально признан самостоятельным фактором риска развития ИБС (ишемическая болезнь сердца). А значит, он влияет и на более частое развитие у мужчин стенокардии, инфарктов, сердечной недостаточности и многих аритмий — все эти состояния по большей части связаны с ИБС. Есть этому и объяснение: женские гормоны (эстрогены) защищают сосуды, и тем самым препятствуют развитию ИБС. Но после климакса, когда их выработка уменьшается, риск таких болезней у мужчин и женщин становится одинаковым.

Почему женщины оказались в тени

Большинство исследований ИБС из-за этого проводили у мужчин. А представительницам прекрасного пола уделяли меньше внимания. В результате течение болезни и ее лечение у них оказались хуже изученными. Этим аспектам во многом и посвящено новое исследование. В нем приводятся примеры, когда врачи менее серьезно оценивали тяжесть прогноза у женщин. Так, анализ данных 450 000 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в Швейцарии показал, что женщин реже госпитализировали в отделение интенсивной терапии, чем мужчин того же возраста. И это несмотря на то, что течение болезни у них было одинаковым или даже более тяжелым. Понятно, что это негативно сказывалось на результатах лечения.

О некоторых ситуациях, из-за которых у женщин хуже результаты терапии, рассказывает «АиФ» терапевт Оксана Драпкина:

«У женщин чаще встречается ишемия миокарда без обструкции коронарных артерий. Этот вариант ИБС менее изучен, по сравнению с обструктивной формой ИБС (обструкция — сужение или перекрытие сосуда бляшкой и тромбом. — Прим. «АиФ»).

Поэтому женщинам реже выставляется правильный диагноз, а лечение в меньшей степени основано на доказательствах.

Другой фактор — ИБС у женщин развивается на 6-8 лет позже, чем у мужчин. Из-за более старшего возраста и сопутствующих заболеваний они имели повышенный риск осложнений после операции аортокоронарного шунтирования».

Женщин и мужчин надо лечить по-разному

Драпкина рассказывает, что за последние 20 лет было обнаружено несколько факторов риска ССЗ, типичных для женщин. К ним относятся ранние менархе (начало менструаций) и менопауза, подростковая беременность, выкидыши, гистерэктомия (удаление матки), лечение рака молочной железы, аутоиммунные и ревматические заболевания, депрессия и стресс, связанный с ведением домашнего хозяйства. Однако эти факторы врачи еще не всегда учитывают, так как они не включены в клинические рекомендации и в наиболее популярные методики, с помощью которых рассчитывают риск ССЗ. Пришло время этим активнее заниматься.

Другая проблема, которую подчеркивает главный терапевт, заключается в том, что большинство схем медикаментозного лечения разрабатывались на мужчинах. И значит, у женщин они могут работать иначе. Поэтому их необходимо адаптировать для прекрасного пола.

Такая же ситуация и с хирургией сердца и сосудов. «Из-за того, что данные по оперативному лечению сердечной недостаточности были получены в основном от пациентов мужского пола, женщины реже подвергаются вмешательствам по установке кардиовертера-дефибриллятора и трансплантации сердца, несмотря на их высокую эффективность», — рассказывает Драпкина.

Авторы исследования делают вывод о том, что необходимо изучать биологические и социокультурные различия между женщинами и мужчинами и их влияние на исходы болезней сердца и сосудов.