Высокий ФСГ часто становится камнем преткновения для пациенток, которые планируют вступать в протокол ЭКО. Репродуктолог, заведующий отделением ВРТ клиники Remedi Александр Лапшихин рассказывает, почему врачи так строго относятся к этому показателю, и что он означает.
ФСГ -это фолликулостимулирующий гормон. Он вырабатывается в передней доле гипофиза головного мозга. У женщин ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников, готовит их к воздействию лютеинизирующего гормона и усиливает высвобождение эстрогенов. Менструальный цикл состоит из фолликулярной и лютеиновой фаз. Первая фаза цикла проходит под воздействием ФСГ: фолликул увеличивается и вырабатывает эстрадиол, а в конце первой фазы резкое повышение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов провоцирует овуляцию – разрыв созревшего фолликула и выход из него яйцеклетки.
Затем наступает лютеиновая фаза, во время которой ФСГ способствует выработке гормона прогестерона. Эстрадиол и прогестерон по принципу обратной связи регулируют синтез ФСГ гипофизом.
Во время пременопаузы яичники постепенно прекращают функционировать (в них остается все меньше фолликулов, которые выделяют эстрадиол) и сниженная секреция эстрадиола приводит к увеличению концентраций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови.
Высокий ФСГ наблюдается также у женщин с ранним преждевременным истощением яичникового резерва. Объясняя простым языком: у них в яичниках в начале цикла созревает меньше фолликулов, чем должно у женщины детородного возраста, соответственно, уровень эстрогенов в крови падает (что само по себе вызывает ряд неприятных симптомов и процессов - сухость кожи, падение либидо, боль во время секса из-за сухости слизистых, раздражительность, головные боли, проблемы со сном, храп). В ответ мозг начинает повышенную выработку ФСГ.
Врачи не берут в протокол ЭКО пациенток с высоким ФСГ в конкретном цикле, потому что у них ожидается бедный ответ яичников на стимуляцию.
"Если мы видим у пациентки ФСГ больше 20, с большой долей вероятности в этом конкретном цикле мы не получим у нее яйцеклетку, - объясняет врач-репродуктолог, заведующий отделением ВРТ клиники Remedi Александр Лапшихин. - Высокий ФСГ - это крик яичников о том, что они на последнем издыхании. Низкий уровень эстрогенов, который связан с уменьшением фолликулов в яичниках, вызывает повышенную выработку мозгом ФСГ: есть, мозг пытается простимулировать яичники, чтобы те дали больше фолликулов".
Часто для снижения уровня ФСГ назначают эстрогенсодержащие препараты - так называемую ЗГТ, заместительную гормонотерапию.
Однако доктор подчеркивает: ЗГТ - это не лечение.
"ЗГТ действительно снижает уровень ФСГ до приемлемых значений, чтобы мы могли попробовать стимуляцию в других циклах. Препараты ЗГТ восполняют уровень эстрогенов в крови. Но это, по сути, закрывание ладошками глаз, чтобы не было видно проблемы, а она не исчезнет от приема этой терапии. ЗГТ не лечит истощение яичников, не влияет на ситуацию в долгосрочной перспективе. Однако, если говорить о влиянии на самочувствие женщины с дефицитом эстрогенов, то ЗГТ действительно помогает его улучшить, а также снижает риски остеопороза, который развивается на фоне недостатка эстрогенов. Но эндокринное бесплодие ЗГТ вылечить не может".
Также бытует мнение, что при высоком ФСГ качество яйцеклеток очень плохое. Однако врач считает, что на качество ФСГ не влияет. Он лишь отражает состояние яичников и яйцеклеток в данном цикле.
"Ничто, к сожалению, в мире, не может повлиять на качество яйцеклетки, - говорит Александр Лапшихин. - Она такая, какая есть. Мы опускаем ФСГ, потому что, если он высокий, мы не получим фолликула либо он с высокой долей вероятности будет пустым. Если у пациентки подъемы ФСГ выше нормы входят в систему, то это уже нехороший прогноз для планирующих женщин, и надо срочно обращаться к репродуктологу. Даже если у вас бывало, что после скачков уровень ФСГ в следующих циклах приходил в норму, это грозный сигнал, который нельзя игнорировать".
В клинике REMEDI врачи помогают сделать ваши мечты о родительстве реальностью. Мы проводим все виды обследования репродуктивной системы мужчин и женщин, занимаемся диагностикой проблем с зачатием, проводим процедуру ЭКО, ведем беременность, наблюдаем мам после родов. Сочетание профессионализма, достижений современной медицины и доброжелательного, внимательного отношения к каждому пациенту - на наш взгляд лучшая формула, приводящая пары к успеху.Мы хотим, чтобы вы были счастливы! Это наша работа.