Строительство трехэтажного рентген-диагностического, восьмиэтажного лечебно-диагностического корпусов и нескольких вспомогательных сооружений общей площадью более 17 тысяч квадратных метров заняло три с половиной года. Завершение столь масштабного проекта в сжатые сроки произошло, несмотря на пандемию и санкции против России, последовавшие после 24 февраля 2022 года. Но обо всем по порядку.
Музыка в операционной
Рабочий день главного врача НИИ-ККБ №1 академика РАН, доктора медицинских наук, профессора Владимира Порханова начинается рано. В 7 часов он уже на работе, в 7.30 проводит ежедневную планерку с коллективом, сразу после нее идет в операционную. Мы с фотографом напрашиваемся к главному торакальному хирургу края на операцию. Владимир Алексеевич тут же дает распоряжение, чтобы нас переодели, и сам удаляется, чтобы подготовиться к ней.
Облачившись в чистый отглаженный медицинский костюм, натянув шапочку, бахилы и маску, в сопровождении медсестры входим в операционную. Она указывает нам на точки, с которых можно наблюдать за всем процессом, вести съемку и при этом не мешать хирургам.
Главному врачу ассистируют завотделением торакальной хирургии Алексей Коваленко и хирург отделения Николай Нарыжный. В голове пациента стоит анестезиолог-реаниматолог Василий Жихарев.
Врачам предстоит вмешательство по поводу удаления верхней доли левого легкого, в котором поселилась раковая опухоль. В операционной звучит приятная музыка. Владимир Порханов любит джаз и классику, иногда просит включить радио. Хирурги склоняются над пациентом, время от времени слышу их замечания. Пикает оборудование, громко «дышит» какой-то аппарат. На большом мониторе на стене вижу снимок легких: они выглядят как две фасолины, повернутые друг к другу «швом». Один орган явно отличается от другого: в его середине как будто какой-то темный сгусток.
Пациент - 48-летний мужчина - обратил внимание на недомогание пару месяцев назад. Его стал беспокоить необъяснимый кашель, без причины похудел на шесть килограммов. Врач поликлиники отправил его на флюорографию, где на левом легком обнаружили затемнение. После он прошел еще рентгенографию и КТ, которые подтвердили опасения доктора. По мнению специалистов, рак развивался как минимум полгода.
Забегая вперед, скажу, что мужчине повезло: операция прошла успешно, теперь ему предстоит несколько курсов химиотерапии. К слову, НИИ-ККБ №1 выполняет самое большое количество легочных операций в России и самое большое в стране - по поводу рака легкого. Это данные главного торакального хирурга страны профессора Петра Яблонского. И это не потому, что на Кубани много рака, а потому что у нас диагностике новообразований, раннему обнаружению онкозаболеваний уделяется огромное внимание со стороны краевой администрации и минздрава.
Первая очередь
Впрочем, краевая больница им. Очаповского - лидер в стране не только по проведению самого большого количества хирургических вмешательств на легких. Это еще и первое место по количеству роботизированных операций, лидирующее место среди клиник, выполняющих операции на артериях, первое место по хирургическому лечению поражений ветвей дуги аорты и по количеству оперативных вмешательств на органах грудной клетки.
О реконструкции больницы Владимир Порханов заговорил еще в начале 2000-х годов, когда Центр грудной хирургии, которым он руководил, объединили с ККБ №1, а его поставили у руля нового медучреждения. Сравнивая условия работы хирургов, лечения и пребывания пациентов в ЦГХ, построенном в 2002 году, и девятиэтажки из силикатного кирпича 1985 года, он понимал, что разница колоссальная. Больница была построена по типовому проекту 1960-70-х годов, в ней тесные палаты без удобств, узкие коридоры, а реанимационные отделения вообще не предусматривались.
В 2007 году началась масштабная реконструкция медучреждения с целью создания дополнительных площадей и привлечения самых современных медицинских технологий. Это уникальный, технологически сложный и грандиозный по своим масштабам проект, аналогов в России которому единицы. В 2013 году реконструкция первой очереди больницы общей площадью более 74 тыс. кв. м была завершена. После модернизации в первой краевой ввели в эксплуатацию новый операционный корпус - один из важнейших элементов, в котором развернуто 26 модульных операционных залов с реанимационными отделениями. Сегодня больница - единственная в стране, обладающая таким количеством современных высокотехнологичных операционных.
На крыше нового корпуса предусмотрели вертолетную площадку санавиации. Здесь размещен приемный покой с расчетом на 250 посещений в смену. В нем есть противошоковые палаты, экстренные операционные, в которых оказывается неотложная помощь экстренным больным.
За последние десять лет в больнице открылись новые направления оказания специализированной медицинской помощи: вертебрология, сосудистая хирургия, рентгенхирургия, кардио- и торакальная хирургия. На базе медучреждения созданы уронефрологический и нейроневрологический центры, передовой в ЮФО травматолого-ортопедический центр. Организовано оказание ортопедической помощи, включая эндопротезирование суставов, выполняется от 60 до 120 трансплантаций сердца, легких, печени, почек и поджелудочной железы в год.
Кроме того, в первой краевой занимаются научными исследованиями, которые точно не пойдут «в стол», будут применяться на практике. И уже применяются. Например, в лаборатории регенеративной медицины выращивают клетки-фибробласты, являющиеся стимуляторами для заживления ожогов. После орошения этими клетками рана эпителизируется буквально на глазах, приживается пересаженная с другого участка тела кожа.
Если обобщить, то в год в стенах НИИ-ККБ №1 качественное лечение получает около 120 тысяч пациентов, выполняется более 70 тысяч операций. Это огромные цифры, за которыми стоят жизни и здоровье конкретных людей.
Электроэнергия трех районов
Это далеко не все достижения первой краевой больницы. Но у руководства и администрации края еще больше планов по усовершенствованию оказания медицинской помощи населению. Вторая очередь реконструкции больницы должна была стартовать в 2014 году, но из-за введенных против России санкций в связи с Крымской весной она началась только в начале 2020-го, после того, как основные средства решением губернатора Вениамина Кондратьева были выделены из краевой казны.
Был заключен контракт на строительство двух новых корпусов больницы и нескольких вспомогательных зданий общей площадью 17 тысяч квадратных метров с австрийской компанией-застройщиком. Общая стоимость второй очереди - 7,1 млрд рублей, из которых 3,46 млрд - само строительство, остальное - монтируемое медицинское оборудование и мебель. Благодаря краевой власти оборудование удалось приобрести еще на этапе строительства корпусов. Практически все оно было поставлено до начала спецоперации (оставшееся пришло позже), сумма контракта не увеличилась из-за резкого роста валют.
- Когда в 80-х годах прошлого века краевая больница въехала в построенное для нее здание, население края составляло около 4 млн человек и мощностей медучреждения хватало. Сейчас же в крае проживает более 6 млн граждан, а в одном только Краснодаре - около 2 млн из них, и тесниться в имеющихся условиях мы физически не в состоянии, если хотим оказывать высококлассную медицинскую помощь. Развиваются медицинские технологии, появляется все новое передовое оборудование, меняются нормы СанПиНа, и мы не можем позволить себе стоять на месте, это просто не в характере Владимира Алексеевича Порханова. Он является тем локомотивом, который ведет краевую больницу вперед, отстаивая ее звание первой, и именно благодаря его упорству и огромному желанию краевых властей реализовать проект была проведена вторая очередь реконструкции нашего медучреждения,- говорит заместитель главного врача НИИ-ККБ №1 доктор медицинских наук, профессор Елена Космачева.
Вместе с руководителем службы капитального строительства НИИ-ККБ №1 Романом Коломийцем идем на экскурсию по новым корпусам. Они стоят перпендикулярно и позади хирургического, который фасадом смотрит на ул. 1 Мая. Рассматриваем здания снаружи, когда над нами пролетает вертолет санавиации - канареечного цвета машина, которую знают все краснодарцы. Наблюдаем, как он, разрезая винтами воздух и гудя на всю округу, приземляется на специальную площадку на восьмом этаже. Доставив пациента, хеликоптер удаляется, и мы можем продолжить разговор.
- Обратите внимание на двухэтажную постройку напротив новых корпусов. Это трансформаторная подстанция: здесь реализован запас электроэнергии всей второй очереди. В нем достаточно мощности, чтобы питать сразу три района, таких, например, как КМР, Пашковка и Гидрострой. Электроэнергия поступает к нам с двух подстанций, поэтому, если произойдет авария на одной, корпуса будет питать вторая. А если отключение произойдет на обеих, автоматически включатся два дизель-генератора на 730 кВт каждый,- говорит наш сопровождающий.
Роман Коломиец уточняет, что реконструкция второй очереди разбита на несколько этапов. Первый завершен, второй, по сути, тоже: он предусматривал строительство здания для ПЭТ/КТ-диагностики, но после того, как на территории больницы по федеральной программе открыли такой центр, необходимость в его строительстве отпала. Далее планируется возвести четыре восьмиэтажных корпуса: два здания вдоль ул. 1 Мая и два перпендикулярно им. После того как все отделения переедут на новые площади, старое здание больницы снесут, а на его месте построят еще три блока. Все новостройки соединят переходными галереями.
«Гонимся не за количеством, а за качеством»
Входим в трехэтажный рентген-диагностический корпус (на самом деле этажей пять, но два из них - технические). На первом размещается отделение лучевой диагностики, которое оснащено двумя аппаратами МРТ, двумя КТ - 64-срезовым и 128-срезовым, двумя аппаратами флюороскопии, общей рентген-установкой на два рабочих места, одним маммографом. На втором этаже разместилось отделение эндоскопии, а на третьем - операционный блок с двумя гибридными операционными.
На первом этаже нас встречает заведующая рентген-отделением Елена Зяблова. На самом деле отделение рассредоточено по всем подразделениям НИИ-ККБ №1, так как просто неразумно собирать диагностические аппараты в одном месте. В этом случае всех пациентов пришлось бы отправлять или доставлять (в случае с неходячими) в одно место. Не трудно себе представить, к какому коллапсу это бы привело. Отделение, открытое в новом корпусе, прибавило 1300 квадратов площадей, на которых разместили совершенно новую технику - самую передовую.
- Чем горжусь? Своими сотрудниками, которые мастерски обращаются как со старым оборудованием, так и с новым и в любой момент могут выполнить любое обследование,- отвечает на мой вопрос Елена Игоревна.
О том, что коллектив отделения взаимозаменяем и каждый может работать на любом аппарате, наглядно демонстрирует рентген-лаборант Светлана Самокатова. Она ведет нас в кабинет с рентген-трубкой на два рабочих места, которая двигается по рельсам. Аппарат немного напоминает перископ подводной лодки: круглый «объектив», ручки по бокам, висит под потолком. Только он еще может бегать по железным линиям и вращаться. С помощью такого прибора делается рентген всего, причем он может «просканировать» тело как пациента, пришедшего на своих двоих, так и привезенного в инвалидном кресле или на каталке. В помощь «перископу» - панель-экран в человеческий рост. Прислоняешься к нему спиной, и он просвечивает все участки тела. Еще имеется съемный детектор, он предназначен для рентгена мелких костей - кисти или стопы, например.
Вместе с заведующей отделением входим в ординаторскую. Здесь происходит обработка изображений, полученных в рентгеновских кабинетах. Все рабочие станции у врачей цифровые. Если раньше они описывали снимки с неготоскопа, представляющего собой светящуюся панель, то сейчас таким образом. Это позволяет поиграть с изображением: сделать светлее или темнее, навести резкость, контрастность, увеличить, повернуть и пр. Погрешности в таком исследовании практически исключены.
- Мы обслуживаем поликлинику, стационар и весь приемный покой, выполняем от 150 тысяч исследований в год. Гонимся не за количеством, а за качеством: все делаем для того, чтобы врач, заказавший исследование, имел максимально подробную информацию о состоянии здоровья пациента,- резюмирует Елена Зяблова.
Весь спектр эндоскопических операций
На втором этаже нас ждет заведующий эндоскопическим отделением Михаил Быков. Говорит, что площади старого отделения сохранятся, за счет этого оно увеличится в размерах раза в три.
- Там мы будем работать с пациентами, которым не требуется анестезия при обследовании, а здесь - выполнять сложные исследования, мелкие и сложные хирургические вмешательства, которые делаются под общим наркозом,- объясняет врач.
Он ведет нас по пока пустым коридорам и демонстрирует полностью оборудованные рабочие места. Входим в эндоскопический кабинет - один из семи, где пациент получает полный объем гастро- и колоноскопических исследований. При обнаружении полипов и других небольших новообразований доктор может тут же провести мелкое хирургическое вмешательство, после чего отправит биоматериал на гистологию. После наркоза пациента отвозят в комнату отдыха, где он приходит в себя еще какое-то время под присмотром специалистов анестезиологической службы.
Для серьезных операций предусмотрены три хирургических зала: гастроскопический, рентген-эндоскопический и колоноскопический. Михаил Ильич особенно гордится вторым - с Ц-дугой, передовым эндоскопическим оборудованием и пр. Здесь уже выполнили несколько пробных операций, они прошли отлично.
Имеется современный блок для выполнения халангиоскопии: это метод, при котором очень тонкие эндоскопы заводятся в желчные и панкреатические протоки. В отделении эндоскопии первой краевой производится самое большое количество таких операций в стране - около 1200 в год, причем эту пальму первенства отделение удерживает уже на протяжении лет пяти.
- Мы делаем весь спектр операций, которые выполняются в мировой эндоскопии, а благодаря новому отделению выйдем на новый уровень. Например, раньше не было возможности диагностировать и лечить проблемы тонкой кишки. То есть желудок и толстую кишку могли, а тонкая была белым пятном. Сейчас же мы получили интестиноскоп и видеокапсулы. Глотаешь ее, она проходит через кишечник, делает тысячи снимков по пути, выводимых на спецустройство, которое носишь с собой. Капсула потом выходит естественным путем, а доктор получает полную картину «внутреннего мира» тонкой кишки пациента. Или проблемы с толстой кишкой, когда трудно по ней «пройтись». Теперь у нас есть прибор, который показывает положение эндоскопа внутри: есть ли проходимость кишки, не образовался ли в ней узел и пр.,- отмечает заведующий.
Сейчас в отделении выполняется 30 тысяч эндоскопических исследований в год, благодаря новым площадям их станет примерно на 20 тысяч больше. Выполняется 3,5 тысячи операций, выйдут на 5-5,5 тысячи.
Гибридная операционная
Поднимаемся на третий этаж в оперблок, где нас особенно интересуют гибридные операционные. Это как?
- Пойдемте покажу,- приглашает заведующий рентген-хирургическим отделением Алексей Федорченко.
Снова переодеваемся в медицинские костюмы и проходим в одну из двух таких операционных. Она примерно в два раза больше стандартной. В центре под большими лампами - хирургический стол, по периметру вдоль стены расставлено самое разное медоборудование, предназначение которого мы, конечно, не знаем.
- Вот ангиограф, вот экспертный УЗИ-аппарат, мобильный аппарат МРТ. Все они нужны для проведения гибридной операции. Это когда с одним пациентом в одном месте работают хирурги разных специализаций. Скажем, нейрохирург с помощью ангиографа сделает эмболизацию какой-то опухоли или сосудистого образования, затем передаст пациента, не перекладывая на другой стол, своему коллеге, который сделает открытую операцию,- говорит Алексей Николаевич.
До сих пор пациента, которому требуется несколько хирургических вмешательств, оперируют поэтапно: в первый день по одному поводу, спустя время - уже в другом отделении - по поводу другого. Требуется обследование - снова куда-то везут. А в гибридной операционной практически любое исследование можно сделать на месте, точно так же, как и провести любую операцию.
В полной изоляции
Единственное хирургическое вмешательство, которое не будет сделано в гибридной операционной, - по поводу ожогов. Этот вид травм нуждается не то что в личной операционной, а в абсолютно изолированном отделении, где круглосуточно поддерживается стерильная чистота и даже воздух циркулирует свой. Второй, третий и четвертый этаж восьмиэтажного лечебно-диагностического корпуса займет краевой ожоговый центр, который на днях отметил свое 50-летие. После открытия второй очереди реконструкции больницы он переедет сюда полностью.
Руководит центром кандидат медицинских наук, главный комбустиолог Кубани, лауреат премии «Призвание», Герой труда Краснодарского края Сергей Богданов. Под его руководством в стенах НИИ-ККБ №1 впервые в мире были выполнены две операции (ребенку и взрослому) пластики кожи лица одним трансплантатом. Опыт первой краевой был отмечен на международных конгрессах.
Центр рассчитан на 25 взрослых и 20 детских коек. Столько же коек останется при переезде, только палаты будут больше, а коек в них меньше. В детском отделении предусмотрено, например, четыре двухместные и двенадцать одноместных палат со всеми удобствами. В них детки будут жить вместе с мамами.
Разглядываем необычные кровати - железные, с высокими бортами. Это клинетрон - кровать, в которую засыпаются очень мелкие шарики, настолько мелкие, что могут проникнуть в наручные часы. В кровать подается воздух, шарики циркулируют, благодаря чему человек как будто висит в невесомости. В клинитронах лежать не больно и рана не гниет. Всего таких чудо-кроватей двенадцать.
Самое главное - ожоговый центр получит индивидуальную вентиляцию, воздух будет циркулировать внутри одной палаты и не пересекаться с другими помещениями.
- При ожогах мы боремся с самими ранами и, что самое сложное, с инфекциями, которые получает пациент: при таких травмах, когда человек лишен части кожного покрова, получить инфекцию очень легко, а вот избавиться от нее сложно. На старой площади мы еле проходили по СанПиНу, теперь станет намного легче. Так получилось, что у нас есть талантливые врачи, мы занимаемся наукой, не хватало только места. На следующем этапе второй очереди реконструкции больницы будет заложен еще ожоговый приемный покой, где палаты будут боксированы по типу космического корабля,- говорит Сергей Богданов.
Центр в новом корпусе также имеет свой внутренний лифт, необходимый для того, чтобы перевозить больных после реанимации в палаты, расположенные на третьем и четвертом этажах, и не допускать пересечения с пациентами других отделений.
В течение года высококлассную медпомощь в ожоговом центре получает 1000-1200 пострадавших. Примерно 20-30% из них лечат с помощью современных перевязочных материалов. А вот тяжелым больным требуется 20-30 и более операций. Некоторые пациенты находятся в центре по году.
]]>